• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Règles d’utilisation
      • 1.1 - Choix du corticoïde
      • 1.2 - Choix de l’excipient
      • 1.3 - Choix de la technique
    • 2 - Excipients-additifs
      • 2.1 - Solvants
      • 2.2 - Excipients divers
    • 3 - Indications
      • 3.1 - Corticoïde seul
      • 3.2 - Corticoïde en association
      • 3.3 - Préparations magistrales
    • 4 - Contre-indications
    • 5 - Effets secondaires
  • Points essentiels
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• Annexes

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3  -  Indications

Les CS sont un traitement symptomatique et non étiologique.

3 . 1  -  Corticoïde seul

Pour les indications anti-inflammatoires :

• la dermatite de contact allergique est une bonne indication mais le CS n’empêche pas la récidive tant qu’il n’y a pas éviction de l’allergène ;
• la dermatite atopique est une très bonne indication, mais il faut s’assurer d’abord de l’absence d’infection locale. C’est un traitement de longue durée chez un enfant, nécessitant une surveillance. Le traitement du visage par CS doit être très prudent. Certains auteurs conseillent d’éviter les fluorés ;
• dans la dermatite de contact d’irritation, le CS est un traitement d’appoint ;
• d’autres eczémas peuvent être traités par CS : eczéma variqueux, nummulaire. Dans la dysidrose, l’occlusion est très intéressante ;
• dans les photosensibilisations : le CS a un effet anti-inflammatoire sur le coup de soleil. Il peut être utile pour d’autres photodermatoses ;
• des prurits divers (non scabieux ++), le lichen plan localisé, une piqûre d’insecte.

Pour les effets antiprolifératifs :

• sur une lichenification, le CS supprime le prurit et diminue l’infiltration. Il est préférable d’utiliser le niveau 4 ;
• dans le psoriasis, le CS a un effet suspensif avec un risque de récidive plus étendue. Il est à utiliser préférentiellement pour le cuir chevelu, le visage, le psoriasis inversé et les petits psoriasis localisés. Ne pas négliger non plus l’effet immédiat d’un traitement court dans un but psychologique ;
• les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes peuvent être traitées par un niveau 4.

Les autres indications sont à discuter car plus empiriques :
• dans la dermatite des régions séborrhéiques, l’effet est suspensif ; la prudence s’impose car il s’agit du visage et d’une dermatose chronique ;
• dans la sclérodermie en plaques, utiliser un niveau 4 ;
• pelade ;
• troubles pigmentaires : vitiligo.

Un dilemme est l’application de CS sur des dermatoses atrophiques : lupus érythémateux chronique, nécrobiose lipoïdique. Le CS est inutile dans l’urticaire.

Des indications en voie d’évaluation utilisent des corticothérapies locales de niveau 4 : mastocytose, pemphigoïde.

3 . 2  -  Corticoïde en association

Il s’agit surtout de l’acide salicylique pour les dermatoses squameuses (psoriasis).

3 . 3  -  Préparations magistrales

Elles sont à éviter car sources de nombreux problèmes : diminution de stérilité, problèmes physicochimiques (incompatibilité, inactivation du produit actif), perte d’efficacité. La justification thérapeutique n’est pas claire. Il est plus rationnel d’utiliser la classification (Tableau 1).