Points essentiels
  • La plupart des ulcères de jambe sont de cause vasculaire par hypertension veineuse ambulatoire ou insuffisance artérielle ;
  • Les ulcères infectieux, neurotrophiques, dysimmunitaires et néoplasiques sont rares ;
  • Les ulcères les plus chroniques sont les ulcères post-phlébitiques ;
  • La douleur et l’extension nécrotique sont les signes d’orientation vers une cause artérielle (ulcère sur artériopathie ou artériel) ou artériolaire (angiodermite nécrotique) ;
  • Les modifications de la peau périulcéreuse sont plus fréquentes dans les ulcères de cause veineuse ;
  • La surinfection et la sensibilisation allergique aux topiques utilisés sont les principales complications des ulcères veineux ;
  • Dans l’ulcère veineux : écho-Doppler veineux et mesure des indices de pression systolique (IPS) à compléter par écho-Doppler artériel dans 3 cas (cf. texte) ;
  • Dans l’ulcère artériel : écho-Doppler artériel et mesure des IPS, angiographie ;
  • Le traitement chirurgical doit être envisagé en priorité dans les ulcères par insuffisance veineuse chronique non post-thrombotique et dans les ulcères de cause artérielle ;
  • Traiter par compression à haut niveau de pression les ulcères veineux en l’absence d’AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs) ;
  • Les moyens du traitement local doivent être adaptés aux trois phases évolutives successives de l’ulcère : détersion, bourgeonnement, épithélialisation ;
  • Une bonne hygiène de vie et la rééducation de la marche sont des compléments indispensables des traitements spécifiques ;
  • Pour l’exécution des soins locaux la coopération entre le médecin et le personnel soignant est essentielle.