• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic Clinique
      • 1.1 - Manifestations urogénitales basses chez l’homme
        • 1 . 1 . 1 - Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)
        • 1 . 1 . 2 - Chlamydia trachomatis
      • 1.2 - Manifestations urogénitales basses chez la femme
      • 1.3 - Risque de transmission au nouveau-né
        • 1 . 3 . 1 - Conjonctivites néonatales
        • 1 . 3 . 2 - Pneumopathie néonatale
    • 2 - Diagnostic biologique
      • 2.1 - Chez l'homme
      • 2.2 - Chez la femme
    • 3 - Traitement
      • 3.1 - Moyens du traitement
        • 3 . 1 . 1 - Urétrites gonococciques
        • 3 . 1 . 2 - Urétrites à C. trachomatis
      • 3.2 - Stratégie thérapeutique
        • 3 . 2 . 1 - Exercice en ville sans moyen de diagnostic (approche probabiliste)
          • 3 . 2 . 1 . 1 - Devant une urétrite avec écoulement
          • 3 . 2 . 1 . 2 - Devant une urétrite sans écoulement
        • 3 . 2 . 2 - Exercice en ville avec possibilité de faire des prélèvements
          • 3 . 2 . 2 . 1 - Devant une urétrite avec écoulement
          • 3 . 2 . 2 . 2 - Devant une urétrite sans écoulement
          • 3 . 2 . 2 . 3 - Devant une cervicite
          • 3 . 2 . 2 . 4 - Suivi clinique
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Diagnostic biologique

2 . 1  -  Chez l'homme

Devant une urétrite avec écoulement  :

• faire un prélèvement de l’écoulement par deux écouvillonnages pour un frottis sur lame avec coloration de Gram : il permet de mettre en évidence la présence ou non de diplocoques Gram– (en faveur du diagnostic d’urétrite gonococcique) et une mise en culture sur une gélose chocolat ; elle permet l’identification du gonocoque en 24 à 48heures et la réalisation d’un antibiogramme ;
• faire un prélèvement du premier jet d’urine prélevé au moins 2heures après la dernière miction pour recherche de C. trachomatis par une technique de type amplification génique (PCR) ;
• en cas de positivité de la coloration de Gram, prélèvement de gorge systématique ;
• on pourra demander, dans cette situation, une recherche de Trichomonas vaginalis par examen direct associé ou non à une culture sur un prélèvement à l’état frais de l’écoulement.

Devant une urétrite sans écoulement  :

• faire un prélèvement endo-urétral avec un écouvillon pour frottis qui permet de confirmer ou non l’urétrite et une mise en culture sur gélose chocolat pour recherche du gonocoque et antibiogramme ;
• faire un prélèvement du premier jet d’urine prélevé au moins 2h après la dernière miction pour recherche de C. trachomatis par PCR.

Dans le cadre d’un dépistage, on demandera seulement une recherche de C. trachomatis sur le premier jet d’urine prélevé dans les mêmes conditions.

2 . 2  -  Chez la femme

Devant une cervicite  :

• faire un prélèvement à l’endocol pour :
  • examen direct après coloration de Gram,
  • mise en culture pour rechercher le gonocoque,
  • antibiogramme si la culture est positive ;

• faire un second prélèvement à l’endocol à l’écouvillon et éventuellement à l’urètre pour rechercher C. trachomatis par PCR ;

• faire également un prélèvement à l’état frais pour rechercher Trichomonas vaginalis.

Dans le cadre d’un dépistage chez la femme, on demandera seulement une recherche de C. trachomatis sur le premier jet urinaire.