1 Dissection aortique :
– terrain : HTA ;
– caractères de la douleur : apparition brutale, résistante à la trinitrine, irradiation dans le dos ;
– examen clinique : absence d’asymétrie tensionnelle, absence d’insuffisance aortique.

2 Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage persistant du segment ST :
– facteurs de risque : HTA, hyper-cholestérolémie ;
– caractères de la douleur : rétrosternale, brûlure, résistante à la trinitrine.

3 Péricardite aiguë :
– antécédent d’épisode grippal avec fièvre ;
– caractères de la douleur : augmentation à l’inspiration profonde et à la toux, résistante à la trinitrine ;
– fièvre associée.

Sus-décalage diffus du segment ST concave vers le haut. Absence d’onde Q d’infarctus. Tracé évocateur d’une péricardite aiguë.

Bilan inflammatoire : VS, CRP, NFS plaquettes, fibrinogène.
Troponines ou CPK-MB pour rechercher une atteinte myocardique.

Echocardiographie.
Recherche d’un épanchement péricardique.

Douleurs musculaires secondaires aux statines.
CPK pour rechercher une atteinte musculaire périphérique.
Arrêt de la simvastatine si les signes musculaires sont importants avec une gêne fonctionnelle quotidienne ou si les CPK sont augmentées au-delà de 5 fois les valeurs normales (dosage à contrôler à distance de l’épisode de péricardite aiguë qui peut entraîner une augmentation des CPK par atteinte myocardique).

Le lisinopril est un inhibiteur de l’enzyme de conversion. Le principal effet secondaire de cette classe thérapeutique est la survenue de toux. Si la toux est gênante, le lisinopril doit être arrêté et éventuellement remplacé par un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II.

Vaccin antigrippal.