Points essentiels
  • Athérome : principal responsable des maladies cardiovasculaire et première cause de mortalité dans le monde.
  • Nette tendance à la baisse de la mortalité cardiovasculaire en France, mais augmentation de la prévalence (vieillissement) et de l’incidence (accroissement du diabète et de l’obésité).
  • Plaque d’athérome stable : centre lipidique, cellules spumeuses, musculaires et inflammatoires, recouvertes d’une chape fibreuse.
  • Plaque instable : plaque très lipidique et inflammatoire, très vulnérable à la rupture.
  • Rupture de plaque : rupture de la capsule ou simple érosion, déclenchant une thrombose et souvent une complication aiguë. L’hémorragie intraplaque aggrave le degré de la sténose.
  • Prévenir le développement de l’athérome en diminuant la lésion endothéliale, en évitant l’accumulation des LDL et en stabilisant les plaques.
  • Suppression et traitement de tous les facteurs de risque modifiables : diététique équilibrée, statines, antidiabétiques, antihypertenseurs.
  • Diminution de l’inflammation par aspirine et statines.
  • Diminution des contraintes mécaniques sur les plaques par les anti-hypertenseurs, IEC et β-bloqueurs.
  • Diminution des risques de thrombose lors de rupture de plaque par aspirine, clopidogrel, héparine en situation d’urgence.
  • Traitements spécifiques des complications aiguës et traitement des lésions athéromateuses les plus menaçantes par angioplastie ou chirurgie.
  • Localisations préférentielles des lésions d’athérosclérose mais tous les territoires artériels de gros et moyen calibre peuvent être touchés. Les principales localisations par leur fréquence et leur gravité clinique sont les coronaires, les carotides, les artères des membres inférieurs et les anévrysmes de l’aorte.
  • Prise en charge au long cours d’un patient polyathéromateux par l’évaluation régulière des facteurs de risque, le calcul du risque cardiovasculaire global et le bilan annuel d’extension des lésions.
  • Médicaments ayant prouvé leur efficacité pour diminuer la morbi-mortalité en prévention secondaire : aspirine ou clopidogrel, statines, IEC (ou ARA II), β-bloqueurs (retenir l’acronyme BASIC : β-bloqueurs, Anti-agrégant, Statine, IEC, Contrôle des facteurs de risque).