4  -  Diagnostic


On procède à une chirurgie exploratrice (laparotomie d'emblée).

4 . 1  -  Examen extemporané de l'annexectomie (trompe et ovaire anormal) et cytologie péritonéale


Le résultat conditionne la suite de la chirurgie :

  • bénignité : annexectomie simple ;
  • borderline : annexectomie et prélèvements péritonéaux multiples ;
  • malignité : annexectomie bilatérale et hystérectomie (figure 1) ;
  • autres : attendre l'étude définitive après inclusion en paraffine.
Figure 1 : Conduite à tenir devant le diagnostic par imagerie d'une tumeur maligne de l'ovaire

4 . 2  -  Examen définitif


L'examen anatomopathologique fait le diagnostic de cancer en précisant obligatoirement (données minimales, INCa 2011) :

  • le type histologique (classification OMS en vigueur) ;
  • le grade (degré de différenciation) ;
  • la présence ou non d'emboles vasculaires ;
  • l'extension tumorale permettant de définir le stade (classification FIGO, préciser l'année) ;
  • autres (cf. compte-rendu, items minimaux recommandations INCa 2011).

Le stade FIGO s'applique aussi aux tumeurs borderline (à la limite de la malignité).

Compte-rendu anatomopathologique

Données minimales à renseigner pour une tumeur primitive de l'ovaire (recommandations de l'INCa)

Type de prélèvement :

Organe/région anatomique : ovaires

Côté : droit/gauche/bilatéral

Type histologique :

Tumeur épithéliale : séreuse, endométrioïde ou indifférenciée• borderline :

• invasive : adénocarcinome

Autre type histologique : tumeur maligne rare de l'ovaire

Grade histopronostique :

Tumeurs séreuses : haut grade ou bas grade (selon le MD Anderson)

Tumeurs endométrioïdes : grade de la FIGO selon pourcentage de contingent solide non malpighien et non morulaire

Atypies cytonucléaires

Autres facteurs pronostiques et prédictifs :

Emboles vasculaires : non/oui

Si chimiothérapie néoadjuvante :

• nécrose : non/oui

• reliquat tumoral : faible/modéré/important

Critères permettant de déterminer le pT/pN et le stade FIGO

Extension tumorale

Atteinte ovarienne uni- ou bilatérale

Taille :

Capsule : intacte/rompue

Tumeur à la surface de l'ovaire : présente/absente

Cellules tumorales dans l'ascite et/ou le lavage péritonéal

Envahissement par continuité et/ou localisation à l'utérus et/ou aux trompes

Envahissement par continuité et/ou localisation(s) à d'autres organes pelviens : rectum, vessie, autres

Métastases péritonéales en dehors du pelvis : microscopiques/macroscopiques (< 2 cm, > 2 cm)

Critères relatifs aux ganglions :

Ganglions régionaux

• localisation, nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés pour chaque localisation

TMRO (tumeur maligne rare ovarienne) :

Type histologique : mucineuse/à cellules claires/à cellules transitionnelles

Tumeur du stroma et des cordons sexuels : tumeur de la granulosa adulte/tumeur de la granulosa juvénile/fibrosarcome/tumeur de Sertoli-Leydig/autres

Grade histopronostique :

Tératome immature : quantité de tissu immature (grade 1, 2, 3)

Tumeur de Sertoli-Leydig : bien différenciée/moyennement différenciée/peu différenciée

Classification FIGO (2009)

Stade I : tumeur limitée aux ovaires

• IA : un seul ovaire atteint, pas de rupture capsulaire, pas d'ascite tumorale
• IB : les deux ovaires sont atteints, pas de rupture capsulaire, pas d'ascite tumorale
• IC : atteinte d'un seul ou des deux ovaires + ascite ou cytologie péritonéale positive ou rupture capsulaire

Stade II : extension pelvienne de la tumeur

• IIA : atteinte d'un seul ou des deux ovaires, atteinte de l'utérus ou de la trompe
• IIB : atteinte d'un seul ou des deux ovaires, extension au reste du pelvis
• IIC : IIA ou IIB + ascite ou cytologie péritonéale positive ou rupture capsulaire

Stade III : atteinte péritonéale extrapelvienne (grêle) ou atteinte ganglionnaire

• IIIA : métastases péritonéales microscopiques, N0
• IIIB : métastases péritonéales macroscopiques < 2 cm, N0
• IIIC : métastases péritonéales macroscopiques > 2 cm ou atteinte ganglionnaire

Stade IV : métastase à distance

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