Cas clinique 8
Scénario clinique

Mme H., âgée de 51 ans, est adressée aux urgences pour troubles de conscience d’apparition récente en contexte fébrile. L’examen initial montre : température à 40 °C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. À la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, présence de leucocytes et de nitrites.

Question 1

Énumérez les signes de gravité.


Question 2

Décrivez la prise en charge initiale.


Question 3

Les premiers résultats biologiques montrent : gaz du sang artériels (sous O2 à 3 L/min.) :
pH = 7,32, PaO2 = 120 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, bicarbonates = 16 mmol/L, SaO2 = 98 % ;
hémoglobine = 14,6 g/dL, leucocytes = 20 000/mm3, plaquettes = 75 000/mm3, taux de prothrombine = 40 %, TCA = 70 s/34 s (malade/témoin), facteur V = 40 %, fibrinogène = 1,3 g/L ;
sodium = 138 mmol/L, potassium = 4,1 mmol/L, protéines = 60 g/L, urée = 11,6 mmol/L, créatinine = 159 µmol/L, glucose = 18 mmol/L, acide lactique = 8 mmol/L.
Regroupez les signes par syndrome et déduisez-en les hypothèses diagnostiques.


Question 4

Quels examens complémentaires demandez-vous ? Justifiez votre réponse.


Question 5

Quel traitement antibiotique prescrivez-vous à ce patient ? Justifiez votre réponse.

EN SAVOIR PLUS : Principales bactéries responsables d’infections communautaires
Espèces bactériennes Où les suspecter?
Coques à Gram positif
Streptococcus pyogenes (groupe A surtout)
Pneumocoque
Staphylocoques
Entérocoques		Infections ORL et cutanées
Infections respiratoires et ORL, méningites
Infections cutanées et vasculaires
Infections urinaires, digestives, génitales
Coques à Gram négatif
Neisseria meningitidis
Méningites
Bacilles à Gram négatif
Entérobactéries
E.coli
Proteus sp.
Klebsiella sp.
Enterobacter sp., Serratia, Citrobacter…
Autres
Haemophilus influenzae
Infections urinaires
Infections digestives, biliaires, péritonéales
Infections gynécologiques
Sur terrain fragilisé: pneumopathies Infections respiratoires et ORL
Bacilles à Gram positif
Listeria monocytogenes
Méningites, septicémies (grossesse)
Bactéries anaérobies
À Gram positif: clostridies, peptostreptocoques…
À Gram négatif: Prevotella, Bacteroides fragilis…
 Infections graves des parties molles
Péritonites, infections gynécologiques