Cas clinique 31
Scénario clinique

Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans.
La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience.
L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire.
Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 µmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité.
Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L.
Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.

Question 1

Comment interprétez-vous ces anomalies biologiques ?


Question 2

Comment analysez-vous cette hyponatrémie ?

Cas clinique 31


Question 3

Quel est (sont) l’étiologie(s) de ces anomalies et par quel mécanisme ?


Question 4

Indiquez votre traitement médical pour les 24 premières heures.


Question 5

Quels en sont les buts chiffrés quant à l’évolution de la natrémie et indiquez pourquoi ?


Question 6

Indiquez votre surveillance clinique et biologique pour les 24 premières heures.


Question 7

Grâce à votre traitement, l’état de la patiente s’est nettement amélioré. Que pensez vous de son traitement antihypertenseur actuel et quel traitement antihypertenseur préconisez-vous en première intention chez cette patiente ?