Cas clinique 23
Scénario clinique

Une jeune fille de 18 ans, accompagnée par ses parents, arrive aux urgences de l’hôpital vers 20 heures pour des troubles de la conscience et de la fièvre.
L’interrogatoire des parents vous apprend qu’elle n’a aucun antécédent. La veille au soir, elle s’est plainte de céphalées assez intenses et a pris 1 g d’aspirine. Le matin, elle constate que la température est de 38 °C. En début d’après-midi, elle a toujours mal à la tête et vomit. En rentrant chez eux, les parents trouvent leur fille allongée par terre, ne répondant pas aux questions. Elle a perdu ses urines.
À l’examen, vous faites les constatations suivantes :
– raideur de la nuque ;
– score de Glasgow : 9, pas de signes de localisation ;
– pression artérielle : 105-50 mmHg, pouls régulier à 140/min, température à 39 °C, fréquence respiratoire : 30/min ;
– deux tâches purpuriques sur la jambe droite ;
– auscultation pulmonaire : râles bronchiques bilatéraux.
Le reste de l’examen clinique est normal.

Question 1

Quelles sont vos premières initiatives ?


Question 2

Vous avez réalisé une ponction lombaire (PL) : le LCR est hypertendu, franchement trouble. Quels sont les agents infectieux le plus probablement en cause et quelle prescription initiale concernant l’antibiothérapie faites-vous ?


Question 3

Quels sont à ce stade les signes cliniques de gravité présents et ceux que vous pouvez craindre ?


Question 4

Environ trois quarts d’heure après la réalisation de la PL, vous obtenez le résultat suivant : hématies : 5/mm3, globules blancs : 6 000/mm3 dont 90 % de polynucléaires altérés, protéinorachie : 4 g/L, glycorachie : 1 mmol/L pour une glycémie à 7 mmol/L, coloration de Gram : rares cocci à Gram négatif. Le réanimateur de garde décide, avec votre accord, de prendre la malade dans son service. Rédigez votre prescription d’antibiotiques pour les 24 premières heures et donnez les grands principes du traitement symptomatique initial qui sera appliqué en réanimation.


Question 5

Quelle prescription concernant la prophylaxie de l’entourage allez-vous faire sachant qu’elle a un petit frère de 5 ans ?