Cas clinique 1 : Item 127, 212, 304
Scénario clinique

Vous êtes praticien hospitalier ophtalmologiste dans un CHR et au cours de votre consultation vous voyez Madame S. 36 ans,  que vous suivez depuis de nombreuses années, pour un œil droit très rouge et douloureux depuis 3 jours. Elle vous explique qu’elle n’arrive plus à mettre sa lentille sur l’œil droit car cela « fait trop mal », la lumière est insupportable et son œil est très larmoyant. De plus, elle a remarqué ce matin dans son miroir qu’elle avait une tâche blanche au centre de l’œil droit. Elle est myope de -3 dioptries aux 2 yeux et porte habituellement des lentilles souples bimensuelles.

A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle utilise parfois la même lentille pendant un mois afin de faire des économies. Elle est très génée car elle ne trouve plus ses lunettes qu’elle n’a pas mise depuis longtemps…

A l'examen, vous retrouvez :

- acuité visuelle corrigée : à droite, 10/10 et à gauche, compte les doigts à un mètre

- tonus oculaire : 18 mmHg à droite. A gauche, non pris.

- examen à la lampe à fente :

  • Sans particularités à gauche
  • A droite : test cornéen à la fluorescéine positif (figure 1)
- fond d'oeil :
  • Normal à gauche,
  • A droite, la rétine est non visualisable du fait du trouble des milieux.

Figure 1
Question 1

1ère partie

Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?


Question 2

Détaillez la prise en charge de la patiente ?


Question 3

Que peut-on lui proposer pour améliorer son acuité visuelle de l’œil droit ?

Quelles sont les complications à redouter de ce type de traitement ?


Question 4

2ème partie:

De quelle type de diplopie est atteinte la patiente ?


Question 5

Citez les principales causes de diplopie monoculaire.


Question 6

Que suspectez vous face aux troubles de Mme C ? Quelle est votre attitude immédiate ?