3 - Formes cliniques

La survenue d’un glaucome chronique est favorisée par l’existence de plusieurs facteurs de risque, mais l’hypertonie oculaire demeure le principal facteur causal de la maladie. D’autres facteurs de risque sont identifiés :

antécédents familiaux d’hypertonie oculaire ou de glaucome : environ 30 % des glaucomes ont un caractère héréditaire ; dans 20% des cas environ, il est possible de mettre en évidence une transmission autosomale dominante, mais cependant avec une pénétrance variable.
âge : l’incidence du glaucome augmente avec l’âge à partir de 40, en particulier après 70 ans.
facteurs cardiovasculaires , notamment hypotension artérielle (qu’elle soit iatrogène, nocturne ou orthostatique) et diabète.
ethnie noire
myopie

Il existe d’autres formes cliniques pouvant être rapprochées du glaucome chronique à angle ouvert, car leur symptomatologie et leur évolution sont relativement similaires ; les plus importantes sont :

le glaucome à pression normale : la PIO est normale durant tout le nycthémère, et l’atteinte est liée à des troubles circulatoires au niveau de la tête du nerf optique ; le diagnostic repose sur les autres signes cliniques : excavation papillaire et altérations du champ visuel.

le glaucome du myope fort : de diagnostic difficile du fait des modifications de la papille et du champ visuel chez le sujet myope.

le glaucome juvénile : survenant avant 40 ans, d’évolution souvent rapide et sévère. Il présente un caractère héréditaire marqué (dont un des gènes responsables a récemment été localisé sur le chromosome 1).

le glaucome cortisonique : il s’agit d’un glaucome secondaire, dû à l’instillation répétée d’un collyre à base de cortisone ou à un traitement à doses importantes de corticoïdes par voie générale ; l’hypertonie oculaire régresse généralement mais inconstamment après arrêt des corticoïdes : la prescription prolongée de corticoïdes locaux et généraux nécessite ainsi une surveillance ophtalmologique régulière avec mesure de la PIO et examen de la papille.

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