Cas clinique 2 : Item 187,293, 119
Scénario clinique

Mme G, 76 ans, aux antécédents d’HTA traitée et de tabagisme actif  à 50 paquets-années vient vous voir en urgence car « elle ne voit plus rien » de l’œil gauche depuis qu’elle s’est réveillée ce matin. Elle vous dit qu‘elle a été opérée il y a 5 ans d’une cataracte bilatérale et a eu du laser il y a 2 ans pour traiter une cataracte secondaire aux 2 yeux.

L’examen ophtalmologique est le suivant :

-          Tonus oculaire : 16 mmHg OD, 17mmHg OG

-          Acuité visuelle : 10/10è P2 OD, Perception lumineuse positive OG

-          LAF : Cornée claire, fluo négatif, chambre antérieure calme et profonde, implant de chambre postérieur en place, capsulotomie postérieure au laser YAG aux 2 yeux. Vous constatez une anisocorie : mydriase OG aréactive.

-          FO : sans particularités à droite, vous êtes frappé au premier coup d’œil par la couleur blanche de la rétine à gauche.

Question 1

Que suspectez vous ? Argumentez.


Question 2

Quelles sont les signes classiques retrouvés au FO dans cette pathologie ?


Question 3

Quelles sont les caractéristiques de l’oculo-motricité dans cette pathologie ?


Question 4

Question 5

Quel bilan étiologique réalisez-vous ?


Question 6

Vous voyez arriver le même jour en urgence, un patient de 62 ans sans antécédents particuliers qui se plaint d’un voile de l’œil gauche constaté au réveil lui aussi et d’aggravation progressive. Il vous dit également qu’il a des céphalées fronto-temporales chroniques depuis 3 mois qu’il met sur le compte du « stress au travail ».

L’examen ophtalmologique retrouve :

-          Une acuité visuelle corrigée de 10/10è P2 à l’OD et 2/10è  P5 à l’OG

-          Un tonus oculaire normal ODG

-          LAF : segment antérieurs normaux ODG

-          FO : RAS OD. La figure 1 montre le FO de l’OG

Que constatez vous sur cette rétinophotographie couleur de l’œil gauche ? Quel est votre diagnostic ? (sans justifier).

Figure 1

Question 7

Deux examens ophtalmologiques doivent être réalisés, lesquels ? Que recherchez- vous sur ces examens ?


Question 8

Quelle maladie devez vous avoir à l’esprit face à cette pathologie oculaire ?

Comment la recherchez-vous ?  Devez-vous attendre d’avoir le diagnostic de certitude avant de débuter le traitement ?