• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Les membranes non résorbables
      • 1.1 - Les filtres membranes millipores
      • 1.2 - Les filtres membranes nucléopores
      • 1.3 - Les membranes titane
      • 1.4 - Les membranes biobrane
      • 1.5 - Les membranes Téflon : Gore Tex ®
    • 2 - Les membranes résorbables
      • 2.1 - Les membranes collagéniques
        • 2 . 1 . 1 - Membrane Ossix ® Plus (3i®)
        • 2 . 1 . 2 - Membranes Biomend ® et Biomend Extent ®
        • 2 . 1 . 3 - Les membranes bi-couches : Bio-Gide ®, Hypro-sorb ®
      • 2.2 - Les membranes synthétiques
        • 2 . 2 . 1 - Membrane vicryl ®
        • 2 . 2 . 2 - Membrane Résolut ®
        • 2 . 2 . 3 - Membrane Paroguide ®
        • 2 . 2 . 4 - Membrane Guidor ®
        • 2 . 2 . 5 - Etik-Patch ®
      • 2.3 - Le concept membranaire PRF (Platelet Rich Fibrin)
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2  -  Les membranes résorbables

• Avantages

• pas de chirurgie de retrait de la membrane
• simplification de la procédure chirurgicale
• meilleur rapport coût/efficacité
• diminution des complications post-opératoires.

• Inconvénients

• pas de contrôle de la durée de fonction de la barrière
• possibilité d’interférence entre la résorption / cicatrisation et de régénération osseuse
• nécessité d’un matériau supportant la membrane.

L’évolution de la membrane après sa pose se fait en 4 étapes : hydratation, déformation, dégradation et résorption.

2 . 1  -  Les membranes collagéniques

Intérêts : hémostase, chimiotactisme, manipulation aisée et bonne tolérance.

• Origine du collagène :

• péricarde, tendon d’Achille, derme : bovin et porcin
  Risque : transmission de l’encéphalite bovine spongiforme (BSE) à l’homme

• homme : dure-mère, placenta
• recherches sur le collagène végétal.

2 . 1 . 1  -  Membrane Ossix ® Plus (3i®)

Elaborée à partir de collagène porcin, elle présente une technologie « Glymatrix » où le sucre D-ribose est un réactif d’entrelacement afin de créer des mailles croisées (glycation).
Maniable, flexible, elle est utilisée dans la régénération osseuse guidée. Elle conserve sa fonction de barrière durant 6 mois (2-4 mois si exposée), sa résorption prend 8-10 mois.

2 . 1 . 2  -  Membranes Biomend ® et Biomend Extent ®

Obtenues par réticulation de collagène de type I (tendons d’Achille bovins) grâce au formaldéhyde, elles présentent une matrice tridimensionnelle.
Biocompatibles, elle présente une faible immunogénicité. Leur structure semi-poreuse assure le maintien du caillot. Elle est résorbée en 8 semaines, réalisant une fonction de barrière pendant 4 – 7 semaines.
Elles sont indiquées pour la régénération tissulaire guidée.

2 . 1 . 3  -  Les membranes bi-couches : Bio-Gide ®, Hypro-sorb ®

Elle est réalisée à partir de collagène pur (type I et/ou III) et possède une structure en bicouche :

• surface poreuse ou rugueuse : face à l’os : faite de collagène à disposition libre. Elle permet la stabilisation du caillot sanguin et la croissance des cellules osseuses.
• surface dense ou lisse : face aux tissus mous : empêche la croissance de tissu fibreux.

Elle se caractérise par une faible antigénicité, une excellente biocompatibilité, une grande résistance au déchirement et une durée de résorption prolongée. Elle possède une microstructure à fibres longues absorbantes.
Elle est indiquée notamment pour la régénération tissulaire guidée (RTG), la régénération osseuse guidée (ROG), l’emploi simultanée d’une membrane et d’implants.
Il existe une variante, la membrane BioGide Perio ®, qui se caractérise par une surface plus lisse et un temps d’imprégnation allongé (maillage de collagène renforcé).

2 . 2  -  Les membranes synthétiques

2 . 2 . 1  -  Membrane vicryl ®

Ce matériau synthétique biodégradable est produit à partir de polyglactine 910, comme les fils de suture (copolymère d’acide polyglycolique PGA, 90 %, et d’acide lactique, 10 %), organisé.en réseau et contenant des pores de raille inférieure à 2 mm.
2 types :

• le treillis vicryl tissé : se résorbe à 4 semaines
• le treillis vicryl collagène (collagène bovin : 90 % type I et 10 % type II) : se dégrade plus vite (enzymes).

2 . 2 . 2  -  Membrane Résolut ®

Elle est élaborée à partir de polymères lactiques et glycoliques, sans additif ou plastifiant.
La résorption se fait en 4 à 6 semaines.
Elle est indiquée pour les alvéolyses partielles et les récessions gingivales.

2 . 2 . 3  -  Membrane Paroguide ®

Elle est constituée de collagène (derme bovin) et de chondroïtine sulfate. Lors de leur fabircation, a lieu un processus de réticulation qui crée des lésions naturelles de type peptidique entre les chaînes.
Elle présente des aspérités de surface qui permettent le développement et l’ancrage des fibres conjonctives.
La résorption se fait en 4 - 8 semaines

2 . 2 . 4  -  Membrane Guidor ®

Elle est composée d’acide polylactique traité par un ester d’acide citrique. Elle présente deux couches distinctes avec un espace réel :

• la couche externe présente des perforations rectangulaires qui empêchent la prolifération du tissu conjonctif à travers la membrane
• la couche interne, au contact de la dent, comporte de petites perforations circulaires qui laissent diffuser les nutriments.

Résorption : 6 semaines minimum.

2 . 2 . 5  -  Etik-Patch ®

Cette membrane est constituée d’élastine et de fibrine bovine avec un treillis de polyglactine (résistance mécanique). Sa composition est très proche du tissu conjonctif humain. Elle est l’application à l’Odontologie de l’Endo-patch ® utilisée en chirurgie viscérale. La résorption se fait en 4 - 6 semaines.

2 . 3  -  Le concept membranaire PRF (Platelet Rich Fibrin)

Membrane de fibrine autologue, elle concentre les leucocytes, des plaquettes et des molécules de cicatrisation et de l’immunité.
Elle est concernée par la Loi Bioéthique du 08/06/2004.
La fibrine sert de support, permet l’angiogenèse et le contrôle immunitaire. Elle assure la captation des cellules souches circulantes et l’épithélialisation de couverture de la plaie.La membrane PRF est perméable au développement d’une micro-vascularisation, guide la migration des cellules épithéliales, possède un effet stimulant du maillage de fibrine sur la colonisation. Les cellules souches sont piégées par la matrice fibrineuse.
Les volumes obtenus par centrifugation sont limités.