Introduction

L’usage abusif du terme de dépression peut conduire a des erreurs diagnostics et a des prises en charge médicales parfois abusives.

La connaissance des définitions et de la classification des troubles de l’humeur permet aisément de différencier « le sentiment de déprime » de la pathologie dépressive vraie.

1 - Les troubles de l'humeur

1 . 1 - Eléments essentiels de l’humeur

L’humeur est un affect particulier et fluctuant chez le sujet qui prend des tonalités différentes suivant un contexte donné (gaité, tristesse…).

Dans la dépression, l’humeur est triste.

Dans la manie, l’humeur est exaltée.

1 . 2 - Les troubles dépressifs

→ L’état dépressif doit être posé médicalement lorsque CINQ symptômes de la liste ci-après sont présents de manière quasi constante dans une journée et ce, sur une durée d’au moins QUINZE jours.

→ Parmi les 5, au moins UN doit être en rapport avec :

L’humeur triste
La perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles

→ Les autres symptômes sont :

La perte ou gain de poids de plus de 5 % en un mois
La présence d’insomnie ou d’hypersomnie
L’agitation ou le ralentissement psychomoteur (constaté également par des tiers)
La fatigue ou la perte d’énergie
Un sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive (qui peut se présenter sous forme de délire)
La bradypsie ou l’indécision
Les pensées de mort récurrentes avec ou sans plan précis pour se suicider

Si on évoque un épisode dépressif, un diagnostic différentiel sera alors à poser principalement avec :

- la prise de toxiques (médicaments, addictions),
- l’hypothyroïdie,
- un épisode de deuil de moins de 2 mois.

→ Quand le diagnostic médical d’épisode dépressif est posé, le risque de la crise suicidaire doit être évalué en parallèle (cf fin du cours).

→ Généralités sur le traitement de la dépression :

En fonction de la sévérité de la dépression qu’un médecin doit évaluer, la prise en charge médicale peut être ambulatoire ou hospitalière.

Elle associe généralement un ou plusieurs antidépresseurs (PROZAC®, DEROXAT®) et une psychothérapie.

L’amélioration survient généralement au bout de 15 jours de traitement médical

Ce dernier doit être suffisamment long pour éviter les rechutes.

Il est fréquent d’avoir une accentuation des troubles psychologiques en début de traitement ce qui indique une surveillance médicale particulièrement adaptée dans cette période.

L’observance du traitement médical est essentielle ; son arrêt doit être très progressif.

1 . 3 - Les troubles bipolaires

→ Le sujet bipolaire présente une alternance de troubles de l’humeur : entre dépressions et manies.

→ Le caractère des manies classifie la bipolarité :

Les manies peuvent être marquées caractérisant les troubles bipolaires de type 1, on parle d’épisode maniaque.
Si elles sont moindres, il est d’usage de parler alors d’hypomanies caractérisant les troubles bipolaires de type 2.
Si les manies sont coexistantes aux troubles dépressifs, il s’agit alors d’épisodes mixtes.

EN PRATIQUE :

→ L’épisode maniaque doit être posé principalement lorsque TROIS symptômes de la liste ci-après sont présents pendant au moins une semaine (il est augmenté à QUATRE en cas d’humeur IRRITABLE et non exaltée).

→ Les symptômes sont :

l’augmentation de l’estime de soi
la réduction du besoin de sommeil
la plus grande communicabilité
la tachypsie
la distractibilité
l’augmentation des activités orientées dans un but (social, professionnel, scolaire, sexuel) ou l’agitation psychomotrice
l’engagement excessif dans des activités agréables mais aux conséquences délétères (ex : achats excessifs, conduite automobile rapide,..)

→ L’épisode hypomaniaque doit être posé principalement lorsque TROIS symptômes de la liste ci-avant sont présents pendant au moins 4 jours (il est augmenté à QUATRE en cas d’humeur IRRITABLE).

→ L’épisode mixte doit être posé principalement lorsque les critères symptomatiques d’épisodes maniaques et dépressifs sont réunis presque tous les jours pendant une semaine.

→ Généralités sur les traitements :

Les médicaments prescrits pour le trouble bipolaire sont le plus souvent des thymorégulateurs (TEGRETOL®, DEPAMIDE®) qui permettent de stabiliser l’humeur.

Lors des épisodes dépressifs, on peut y associer un antidépresseur.

Lors des épisodes maniaques, on peut y adjoindre un antipsychotique (RISPERDAL®).

La psychothérapie est également indiquée.

1/2