• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Mort Subite du Nourisson (MSN)
      • 1.1 - Définition
      • 1.2 - Épidémiologie
      • 1.3 - Physiopathologie
      • 1.4 - Facteurs de risque
      • 1.5 - Prévention
    • 2 - Syndrome du bébé secoué
      • 2.1 - Définition
      • 2.2 - Conséquences
      • 2.3 - Situation
      • 2.4 - Prévention
    • 3 - Maltraitance et enfant en danger
      • 3.1 - Violences physiques
      • 3.2 - Violences psychiques
      • 3.3 - Sévices sexuels
      • 3.4 - Négligences lourdes
    • 4 - Accidents domestiques
      • 4.1 - Chutes et défenestrations
      • 4.2 - Brûlures
      • 4.3 - Intoxications accidentelles
      • 4.4 - Autres accidents
    • 5 - Bibliographie
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• Annexes
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1  -  Mort Subite du Nourisson (MSN)

1 . 1  -  Définition

C’est le décès brutal et inattendu d’un enfant de moins d’un an et normalement au-delà de la période périnatale, et qui reste inexpliquée après :

• une investigation approfondie,
• une autopsie complète,
• une analyse des circonstances de la mort,
• et une analyse de l’histoire clinique antérieure.

1 . 2  -  Épidémiologie

C’est la 3^ème cause de mortalité infantile en France.
L’âge du plus grand risque de MSN se situe en 2 et 4 mois.
63 % sont des garçons.
Dans 1/4; des cas, il s’agit de décès inexpliqué qui serait lié à un problème de couchage.
45,5 % présentaient des facteurs de risque.
Les gestes de réanimation sont inefficaces.

1 . 3  -  Physiopathologie

Après examen du dossier et des examens complémentaires (dont autopsie), trois situations sont possibles :

• le décès est rattaché à une cause précise (malformation cardiaque grave, myocardite, myocardiopathie, mauvais traitement…) ;
• le décès a une cause possible en raison de lésions témoignant d’une pathologie récente ou chronique méconnue avant le décès (laryngite, épiglottite, infection bronchique ou pulmonaire) ;
• le décès ne reçoit aucune explication : il s’agit d’une MSN.

1 . 4  -  Facteurs de risque

Ces décès relèvent de facteurs multiples : recrudescence hivernale, hyperthermie exogène (enfant trop couvert…), RGO, apnées centrales, apnées obstructives, troubles du rythme cardiaque…

Les facteurs maternels retrouvés sont :

• facteurs physiques : jeune âge, primiparité ;
• facteurs socioculturels : inexpérience, isolement, classe sociale défavorisée, mode de couchage, non francophone ;
• facteurs environnementaux : tabagisme, drogue.

 Les facteurs liés à l’enfant sont :

• facteur physique : sexe masculin ;
• facteurs physiologiques : prématurité, hypotrophie.

1 . 5  -  Prévention

L’objectif est de diminuer le risque de MSN.

Les résultats de la campagne médiatique sur la position de couchage sur le dos ont été spectaculaires (diminution de près de 50 % des MSN).

La prévention passe par :

• l’information et la communication, en faisant prendre conscience à la population ciblée des risques et des conséquences de la MSN ;
• l’éducation, en dépistant et modifiant les comportements dangereux et en favorisant les modèles des comportements favorables au maintien de la santé.

 
Les conseils à donner sont :

• favoriser l’allaitement maternel ;

• éviter la consommation de tabac à proximité du nourrisson et les endroits enfumés ;

• respecter un intervalle d’une heure entre la consommation de tabac et la mise au sein ;

• aérer la chambre une fois par jour ;

• inciter les parents à ne pas chauffer exagérément la chambre (18 à 20°C) ;

• pour le couchage :
  • adopter un mode de couchage en décubitus dorsal sauf contre-indication médicale ;
  • prévoir un lit stable avec des barreaux espacés de moins de 8 cm, un matelas ferme et de taille adaptée au lit ;
  • éliminer les coussins, les oreillers, les peluches ;
  • utiliser une gigoteuse (proscrire les draps et couvertures) ;
  • éviter le partage du lit avec les parents ;
  • ne pas laisser un animal à proximité ;
  • ne pas trop couvrir l’enfant ;

• ne pas laisser son enfant dans la voiture en plein soleil.