En maternité, sont accueillis les nouveau-nés asymptomatiques ou pauci symptomatiquesDéfinitionqui donne lieu à peu de symptômes , ≥ 35 SA (semaines d’aménorrhée) et ≥ 2000 g.
La surveillance des 1ers jours porte sur :
Le séjour en maternité (2 à 5 jours) doit permettre de répondre à ces différentes préoccupations en gardant toujours à l’esprit que l’installation d’une bonne relation mère-enfant est essentielle au bon développement de l’enfant.
Tous ces éléments sont notés dans le dossier médico-soignant et dans le carnet de santé.
Les différents points de surveillance sont :
De plus, au moins un examen médical est réalisé.
Elle est contrôlée plusieurs fois le 1er jour puis au moins 1 fois par jour, les jours suivants. Ceci permet de vérifier l’efficacité des actions mises en place pour le maintien de la T° corporelle normale : 36,5 ° C à 37,5 ° C.
Les nouveau-nés ont besoin d’un environnement plus chaud qu’un adulte. Ils perdent 0,25 ° C/min à 24 ° C, si aucune précaution n’est prise. L’hypothermie est donc un risque important.
Mais, un environnement trop chaud est aussi néfaste pouvant entraîner une hyperthermie.
Elle est prise en axillaire sauf à la naissance où elle peut être prise en rectal (vérification de la perméabilité anale).
Les pertes thermiques sont de 4 ordres : évaporation, radiation, convection et conduction.
L’hypothermie peut être suspectée devant une cyanose périphérique, des geignements, un refus de boire, une hypotonie. Une légère acrocyanoseDéfinitioncyanose des extrémités est fréquente les premiers jours de vie sans signification pathologique.
Dans ce cas, il faut :
Des couvertures polaires sont de plus en plus utilisées pour aider au réchauffement du nouveau-né.
Elle s’observe le plus souvent quand l’enfant est placé dans une pièce surchauffée, qu’il est trop couvert ou qu’il a beaucoup crié.
Il suffit de le découvrir et de le faire boire. Un bain d’1° C au-dessous de sa T° corporelle permet aussi de baisser la T°.
Comme pour l’hypothermie, la T° doit être contrôlée une heure après et jusqu’au retour à la normale.
En dehors d’amélioration des symptômes, face à une hypo ou une hyperthermie confirmée, évoquer une infection néonatale.
Cours sur l'alimentation lactée
La 1ère tétée doit avoir lieu si possible dans la 1ère heure de vie.
La qualité de l’alimentation est évaluée en relevant plusieurs données :
Le nouveau-né est pesé entièrement nu, une fois par jour, si possible à la même heure et à distance d’une tétée sur une balance tarée.
La courbe de poids est un critère important d’appréciation de l’état de l’enfant. Après une perte de poids de 5 à 10 % physiologique les 1ers jours (élimination du méconium et résorption des œdèmes), la courbe devient ascendante à partir de J3-J4 avec un gain pondéral en moyenne de 20 à 30 g par jour.
La 1ère miction doit survenir avant H12 à H48, selon les auteurs.
En son absence, il faut envisager une anomalie du rein ou des voies excrétrices. Mais le plus souvent, le retard n’est qu’apparent, le nouveau-né ayant émis les 1ères urines à la naissance, sans que cela ait été remarqué.
La présence d’urines lors des changes et leur couleur doivent être notées.
Elles peuvent comporter des cristaux d’urate de soude, orangés, sans que ce soit pathologique.
Quand c’est possible, on observe le jet urinaire chez le garçon : il doit être puissant, en arc de cercle. En cas d’existence de valves de l’urètre postérieure, l’écoulement se fait goutte à goutte.
Le 1er méconium doit être émis avant H36. C’est une substance noire verdâtre et gluante.
Statistiquement, la première émission de méconium survient avant la 12ème heure de vie chez 69% des nouveau-nés et avant la 24ème heure chez 94% des nouveau-nés. Le retard d’émission est souvent associé à une pathologie organique (bouchon méconial, mucoviscidose, maladie de Hirschsprung).
L’aspect des selles se modifie progressivement les 1ers jours. Il diffère selon le mode d’allaitement :
