4  -  Indications de l’épisiotomie

4 . 1  -  Indications concernant la prévention des lésions périnéales

Suite aux publications de 2005 du collège national des gynécologues et obstétriciens français , les seuls indications retenues sont la distance anovulvaire inférieure à 3 cm et l’anomalie du rythme cardiaque fœtale pour réduire des efforts expulsifs.

Toutes les indications que l’on retrouve classiquement dans certains précis d’obstétrique, concernant les indications maternelles et l’effet protecteur sur la prévention des lésions périnéales ont été remises en cause ; Ainsi, Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une épisiotomie chez la primipare.

Lorsque le périnée semble sur le point de se rompre au moment de l’expulsion, une pratique systématique de l’épisiotomie n’est pas nécessaire ; en effet dans cette situation, une politique restrictive de l’épisiotomie permet de multiplier par trois le taux de périnées intacts sans pour autant augmenter le risque de déchirures du troisième degré.

Les antécédents de lésions périnéales du 3ème et du 4ème degré et les mutilations sexuelles féminines (excision) ne justifient pas une pratique systématique de l’épisiotomie.

L’épisiotomie doit être impérativement réalisée lorsque le périnée est sur le point de rompre pour éviter une déchirure quasi certaine parfois compliquée d’une lésion du sphincter anal, c'est-à-dire lorsque la peau blanchit et commence à se déchirer.

4 . 2  -  Indications concernant le fœtus

il n’a pas été démontré que l’épisiotomie systématique améliorait l’état néonatal. en cas de rythme cardiaque « non rassurant » pendant l’expulsion

En cas de foetus prématuré ou atteint de retard de croissance in utero, il n’a pas non plus été démontré que l’épisiotomie systématique améliorait l’état néonatal.

Toutefois, dans toutes ces situations obstétricales spécifiques, une épisiotomie peut être judicieuse sur la base de l’expertise clinique de l’accoucheur.

Conclusion

Comme tout acte chirurgical, le rapport bénéfices / risques doit être pris en compte et toutes les études récentes concourent à montrer que l’usage restrictif de l’épisiotomie est préférable à un usage habituel et qu’un taux supérieur à 30% est injustifié.

Mais Au-delà du geste de petite chirurgie, il est fondamental de s’intéresser au vécu des patientes, à leur propre représentation de l’épisiotomie ;
Certaines femmes la décrivent comme une mutilation sexuelle, un acte de violence pouvant avoir des répercussions sur leur sexualité, leur vie de femme et de mère.
Apporter une écoute attentive à leur angoisse et/ou répondre à leur interrogation, donner une information, la plus claire, loyale et complète possible, pour obtenir le consentement de la femme avant la réalisation de l’épisiotomie, , s’interroger avant chaque épisiotomie sur le bien fondé de sa réalisation devrait être l’ objectif à atteindre pour tous les praticiens.


En résumé : maitriser la technique du dégagement du mobile fœtal, savoir pratiquer l’épisiotomie à bon escient, connaitre les techniques de sutures, prendre en compte les résultats des études cliniques et mettre régulièrement à jour ses connaissances., afin d’améliorer la qualité, la sécurité des soins et la prise en charge de la santé des femmes.

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