2  -  Clinique

2 . 1  -  Rectocolite hémorragique

La RCH est une maladie chronique qui touche en partie ou en totalité la muqueuse du côlon, et constamment celle du rectum. Elle évolue par poussées entrecoupées de rémissions. Les signes cliniques principaux sont la diarrhée, des selles glaireuses, des saignements rectaux, le ténesme et des douleurs abdominales. La symptomatologie est très variée d'un individu à l'autre et selon la sévérité de l'atteinte. Certaines formes restent infracliniques avec des diarrhées et saignements très intermittents. Dans les formes graves les selles sont nombreuses et contiennent du sang et du pus. Le diagnostic différentiel est à faire avec les autres formes de colite.

2 . 2  -  Maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une entérite segmentaire ou plurisegmentaire ulcéro-scléreuse qui peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche au côlon. On parle parfois d'iléocolite granulomateuse.

Les lésions peuvent réaliser soit un tableau d'obstruction intestinale avec fibrosténose, soit des fistules pénétrantes. Les signes cliniques varient en fonction de la localisation anatomique des lésions.

  • 2. 2. 1 - Le site le plus fréquent est l'iléon, avec des douleurs dans la fosse iliaque droite évoquant une crise d'appendicite. Ces douleurs sont coliqueuses et sont soulagées par la défécation. La palpation peut permettre de détecter une masse intestinale constituée de tissu intestinal inflammatoire, de mésentère adhérent et induré et de ganglions abdominaux. Dans les formes très inflammatoires, des fistules et des microperforations peuvent survenir, touchant le tissu intestinal voisin, la vessie, la peau, le vagin (plutôt chez les femmes ayant subi une hystérectomie) ou entraînant un abcès mésentérique.
  • 2. 2. 2 - Les lésions jéjunoiléales conduisent à une diminution de la surface intestinale, ce qui induit une malabsorption et une stéatorrhée avec leurs répercussions métaboliques. La diarrhée chronique rapportée par les patients présentant une forme active est liée à une augmentation de la masse de la flore due à la stase, la mauvaise réabsorption des acides biliaires et la diminution de l'absorption de l'eau associée à une sécrétion d'électrolytes.
  • 2. 2. 3 - Les formes touchant le côlon et la région périanale s'accompagnent de fièvre et de malaises, de diarrhée et de douleurs abdominales. Les saignements sont moins fréquents que dans la RCH mais peuvent être très abondants. Les douleurs sont liées au passage des matières fécales dans une muqueuse inflammatoire à la lumière rétrécie. Des fistules peuvent se développer, impliquant l'estomac, le duodénum ou le vagin. Les lésions périanales apparaissent chez environ 30 % des patients. Elles se manifestent par de l'incontinence, des marisques (séquelles cutanées d'hémorroïdes), des fissures anorectales et des abcès.
  • 2. 2. 4 - La localisation gastroduodénale de la maladie de Crohn se traduit par des nausées, des vomissements nauséabonds et des douleurs gastriques.
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