3  -  Attitude thérapeutique

3 . 1  -  Information du patient

Il faut expliquer au malade :

  • qu'il s'agit d'une affection chronique et que le but des traitements est l'obtention d'une rémission et non pas la guérison définitive ;
  • que des traitements itératifs seront nécessaires au long cours ;
  • que des effets secondaires peuvent survenir à la suite d'un traitement excessif.

3 . 2  -  Cibles thérapeutiques

  • Réduction de la colonisation de la peau par Malassezia .
  • Lutte contre l'inflammation.
  • Lutte contre la séborrhée.

3 . 3  -  Méthodes

  • Toilette avec base lavante douce.
  • Shampooings à la pyrithione de zinc, à la piroctone-olamine, au kétoconazole ou au sulfure de sélénium.
  • Antifongiques locaux contenant un dérivé imidazolé (kétoconazole) ou de la ciclopiroxolamine.
  • Gluconate de lithium en gel.
  • Corticoïdes locaux de classe 2 ou 3 à éviter autant que possible.

3 . 4  -  Indications

Le traitement est presque toujours local et les rechutes sont quasi constantes à son arrêt :

  • états pelliculaires simples : shampooings ;
  • DS de la face et du tronc :
    • dans les formes habituelles : le traitement d'attaque par antifongiques locaux ou gluconate de lithium dure environ 2 à 4 semaines, période au-delà de laquelle un traitement d'entretien séquentiel peut être proposé,
    • dans les formes très inflammatoires : le traitement repose sur l'utilisation première des corticoïdes locaux pendant quelques jours avec en relais un traitement non corticoïde, alors mieux toléré et plus efficace,
    • dans les formes sévères et résistantes : des traitements systémiques ont pu être proposés,
    • érythrodermie de Leiner-Moussous : kétoconazole topique.
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