• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Classification de la syphilis
    • 2 - Syphilis primaire
      • 2.1 - Chancre syphilitique
        • 2 . 1 . 1 - Chancre
        • 2 . 1 . 2 - Siège
        • 2 . 1 . 3 - Adénopathie satellite
      • 2.2 - Évolution
    • 3 - Syphilis secondaire
      • 3.1 - Roséole syphilitique et syphilides papuleuses
        • 3 . 1 . 1 - Roséole syphilitique
        • 3 . 1 . 2 - Syphilides papuleuses
      • 3.2 - Syphilides palmo-plantaires
      • 3.3 - Syphilides génitales et périnéales
      • 3.4 - Autres symptômes
        • 3 . 4 . 1 - Symptômes cutanéo-phanériens plus trompeurs
        • 3 . 4 . 2 - Signes généraux
    • 4 - Diagnostic biologique
      • 4.1 - Examen au microscope à fond noir
      • 4.2 - Diagnostic sérologique
      • 4.3 - TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay)
        • 4 . 3 . 1 - Objectif
        • 4 . 3 . 2 - Cinétique
      • 4.4 - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
        • 4 . 4 . 1 - Objectif
        • 4 . 4 . 2 - Cinétique
        • 4 . 4 . 3 - Résultat des tests TPHA-VDRL au cours des différents stades de la syphilis
      • 4.5 - FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) et FTA absorbé
        • 4 . 5 . 1 - Objectif
        • 4 . 5 . 2 - Cinétique
    • 5 - Diagnostic différentiel
      • 5.1 - Clinique
        • 5 . 1 . 1 - Syphilis primaire
        • 5 . 1 . 2 - Syphilis secondaire
      • 5.2 - Sérologique
    • 6 - Traitement
      • 6.1 - Recommandations générales
        • 6 . 1 . 1 - OMS
        • 6 . 1 . 2 - Syphilis précoce
      • 6.2 - Traitement des syphilis précoces (primaire, secondaire, latente précoce)
      • 6.3 - Suivi du traitement
      • 6.4 - Sujets contacts sexuels
      • 6.5 - Femmes enceintes
      • 6.6 - Traitement de la syphilis du sujet séropositif pour le VIH
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

5  -  Diagnostic différentiel

5 . 1  -  Clinique

5 . 1 . 1  -  Syphilis primaire

Au stade de chancre, le diagnostic différentiel est celui des autres causes d’ulcération génitale (item 343). Il faut systématiquement évoquer la syphilis devant toute ulcération muqueuse, génitale, anale ou buccopharyngée .

Il faut éliminer :

• un herpès, ulcérations superficielles douloureuses à contours polycycliques ;
• un chancre mou, terrain (Africain(e)), lésions multiples, fond sale, douleurs (+++), adénopathies inflammatoires ;
• une donovanose, terrain (Africain(e)), lésions peu douloureuses granulomateuses ;
• une maladie de Nicolas-Favre, terrain (Africain(e), homosexuels), anorectite, ulcérations anogénitales, diarrhées trompeuses.

5 . 1 . 2  -  Syphilis secondaire

La syphilis secondaire est la « grande simulatrice » et doit être évoquée devant toute éruption maculo-papuleuse, fugace ou persistante :

• la roséole peut faire évoquer une virose, une toxidermie (exanthème maculeux) ;
• au visage, elle peut mimer une dermatite séborrhéique, une acné, un psoriasis ;
• les lésions papuleuses peuvent simuler un psoriasis (érythémato-squameux), un lichen plan, un eczéma.

5 . 2  -  Sérologique

Interpréter un sérodiagnostic tréponémique est facile si l’on respecte le schéma suivant (Tableau 1 et Tableau 2).

On commence par le résultat du TPHA :

• un TPHA positif (+++) signifie que le patient a contracté une tréponématose (syphilis ou tréponématose endémique non vénérienne). On s’intéresse alors au VDRL dont la positivité et le titre donnent une idée de l’évolutivité de la maladie (cf. supra). Un titre élevé (16 unités par exemple) témoigne toujours d’une maladie évolutive (sauf si celle-ci est déjà traitée avec décroissance progressive du titre) ;
• un TPHA négatif (0) signifie que le sujet n’a pas contracté de tréponématose ou qu’il en est guéri. Le VDRL est alors lui-même négatif. Si le VDRL est positif, c’est qu’il s’agit d’une fausse sérologie tréponémique, comme on le voit au cours du syndrome des anticorps antiphospholipides primaire ou secondaire (lupus) (Tableau 2) ;
• la seule exception à cette démarche s’observe dans les sept premiers jours du chancre où les 2 tests (TPHA et VDRL) peuvent être négatifs (intérêt du FTA).