6 - Évolution et complications

Le pronostic de l’IA est lié à son retentissement sur le VG, au risque d’EI et à l’existence éventuelle d’une pathologie pariétale aortique associée au risque de dissection et de rupture aortiques.

6 . 1 - Insuffisance aortique chronique

Les IA peu importantes n’ont pas de retentissement mais risque d’EI cependant.
Les IA volumineuses peuvent demeurer asymptomatiques pendant des décennies.
Le pronostic est sévère dès que les symptômes apparaissent. Les lésions myocardiques sont possiblement irréversibles, d’où :

l’indication à opérer des patients souvent asymptomatiques ;
la nécessité de surveiller étroitement les sujets ayant une IA volumineuse.

Risque particulier des IA dystrophiques, mais aussi des bicuspidies : risque pariétal aortique, nécessitant de surveiller annuellement l’évolution du diamètre aortique par écho, scanner ou IRM.

6 . 2 - Insuffisance aortique aiguë

Évolution rapide. Nécessité habituelle d’une chirurgie précoce.

6 . 3 - Complications

Endocardite infectieuse (EI). L’IA est la valvulopathie native qui se complique le plus fréquemment d’EI. L’antibioprophylaxie n’est plus recommandée en cas de geste à risque de nos jours.
Insuffisance cardiaque gauche ou globale, tardive. Elle s’observe lorsque la dilatation du VG est majeure et la fonction systolique très altérée. Dans l’IA aiguë au contraire, elle peut s’observer avec une dilatation VG nulle ou modérée et une fonction systolique préservée.
Dissection ou rupture aortique.
Mort subite, rare (trouble du rythme dans les formes évoluées, rupture aortique).

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