• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Introduction
    • 2 - Définition d’une tumeur
      • 2.1 - Caractères d’une tumeur
    • 3 - Composition d’une tumeur
      • 3.1 - Types histologiques des tumeurs
      • 3.2 - Différenciation tumorale
    • 4 - Tumeurs bénignes et malignes
      • 4.1 - Tumeurs bénignes
      • 4.2 - Tumeurs malignes
      • 4.3 - Limites de la distinction bénin/malin
    • 5 - Nomenclature des tumeurs
    • 6 - Évaluation du pronostic des cancers
      • 6.1 - Grade
      • 6.2 - Stade
      • 6.3 - Marqueurs pronostiques
    • 7 - Méthodes diagnostiques des tumeurs
      • 7.1 - Diagnostic morphologique
      • 7.2 - Pathologie moléculaire
      • 7.3 - Stratégie diagnostique
        • 7 . 3 . 1 - Types de prélèvements
        • 7 . 3 . 2 - Collaboration au sein de l’équipe médicale
  • Points essentiels
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6  -  Évaluation du pronostic des cancers

La classification des tumeurs en fonction de l’organe d’origine et de leur type histologique fournit des informations importantes pour évaluer leur pronostic. Toutefois, d’autres paramètres permettent de préciser le potentiel évolutif. Il s’agit du degré de différenciation (grade) et du degré d’extension (stade) de la tumeur, ainsi que dans certains cas de marqueurs moléculaires.

6 . 1  -  Grade

Le grade d’un cancer se fonde sur des critères histologiques tels le degré de différenciation tumorale, l’activité mitotique, le degré d’atypies cyto-nucléaires ou l’extension de la nécrose. Il est défini différemment pour chaque type de tumeur (figure 7.5).

Figure 7.5. Le score de Gleason est important pour évaluer le pronostic des adénocarcinomes prostatiques

Ce score s’établit en additionnant le grade des 2 contingents tumoraux les plus abondants. Dans cet exemple grade 3 (en haut) + 5 (en bas) = score 8.

Exemple : le score de Scarff-Bloom-Richardson des adénocarcinomes mammaires prend en compte 3 variables : la différenciation glandulaire, les atypies cyto-nucléaires et le nombre de mitoses (comptées sur 10 champs au fort grossissement).

6 . 2  -  Stade

Le stade (ou degré d’extension) des cancers se fonde sur la taille de la tumeur primitive et/ou son extension aux tissus et organes de voisinage (T), l’importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux (N) et la présence ou l’absence de métastases (M).

Le système de stadification TNM est actuellement le plus communément utilisé dans le monde. Chacune de ces trois lettres est suivie d’un chiffre variant de 0 (absent) à 4 au maximum, ou d’un X en cas d’impossibilité d’évaluation. Ces chiffres peuvent être suivis d’une lettre, qui apporte une précision supplémentaire. Le score est précédé de la lettre c si l’évaluation du stade est clinique ou de la lettre p si elle est faite par un pathologiste.
Exemple : adénocarcinome colique stade pT4aN1bMX, le pathologiste a détecté une infiltration tumorale de la séreuse et de 2 ou 3 ganglions, mais ignore s’il existe des métastases à distance. Le score TNM permet ensuite de déterminer le stade (ex : adénocarcinome colique T3N0M0 = stade IIA, ou T3N1aM0 = stade IIIB).

Après une résection chirurgicale, le stade d’une tumeur doit être complété par une évaluation de la qualité de la résection, qui est exprimée par la lettre R, suivie des chiffres 0 (exérèse complète), 1 (envahissement microscopique des limites) ou 2 (envahissement macroscopique des limites).

Si l’évaluation du stade est faite après un traitement (ex : radio- ou chimiothérapie), le score TNM est précédé de la lettre y. Par exemple, un adénocarcinome rectal réséqué après radiothérapie aura un score ypT0N1a s’il ne persiste plus de tumeur primitive identifiable et qu’un seul ganglion régional est envahi.

Les classifications du stade TNM sont actualisées régulièrement (la 7e édition date de 2009). Aussi, il est important d’indiquer le référentiel utilisé lorsque l’on indique le stade TNM d’une tumeur. Par exemple, un adénocarcinome de l’estomac ayant envahi la sous-séreuse était classé « T2b » selon la 6e édition, alors qu’il est maintenant classé « T3 » selon la 7e édition.

 Stade TNM, La classification TNM des cancers du côlon et Exemples de marqueurs pronostiques.

6 . 3  -  Marqueurs pronostiques

Le développement de nouvelles techniques, telles l’immunohistochimie, la cytométrie en flux, l’hybridation in situ en fluorescence (FISH), la biologie moléculaire, a permis de découvrir la valeur pronostique de certaines molécules, dont l’anomalie d’expression ou les altérations sont détectables au sein des tumeurs. Les exemples sont chaque jour plus nombreux. Ces marqueurs permettent soit de préciser le pronostic spontané, soit de prévoir une réponse à un traitement.