Réponses cas clinique N°63
1- La radiographie thoracique de face montre une opacité basithoracique bilatérale dense homogène comblant les deux culs de sac costo-diaphragmatiques et effaçant les coupoles diaphragmatiques et les bords droit et gauche du cœur = épanchement pleural liquidien bilatéral (flèches).
Le rapport cardio-thoracique est difficile à calculer vu la pleurésie bilatérale.
2- Devant la pleurésie bilatérale, les signes cliniques en faveur de péricardite, l'altération de l’état général on évoque une origine infectieuse notamment tuberculeuse, une pleuro-péricardite dans le cadre d'une maladie de système, une pleuro-péricardite néoplasique, ou une pleuro-péricardite d'origine endocrinienne notamment au cours d'une hypothyroïdie.
3- Devant ce tableau il faut faire un bilan comprenant :
•La recherche de l’atteinte d’une autre séreuse :
-une échocardiographie doppler pour confirmer l’épanchement péricardique.
-une échographie abdominale : recherche d’une ascite.
•Une intradermoréaction à la tuberculine.
•La recherche de BK dans les expectorations : examen direct et culture.
•Une ponction biopsie pleurale
* examen macroscopique: aspect du liquide.
* examen chimique : liquide exsudatif ou transudatif.
* examen cytologique : formule cellulaire.
* recherche de BK par examen direct et culture dans le liquide pleural.
* recherche d'adénosine désaminase.
* examen anatomopathologique à la recherche d’un granulome épithélio-giganto-cellulaire avec une nécrose caséeuse, ou des cellules malignes.
•Une biopsie péricardique : recherche d’un granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse.
