Réponses cas clinique N°60
1- La radiographie thoracique de face montre une scoliose dorsale du coté droit avec un tassement vertébral D3-D4-D5 et pincement intervertébral avec des becs ostéophytiques au niveau D3-D4-D5.
On note également la présence d’un comblement des deux culs de sac costo-diaphragmatiques (flèches).
2- Devant l'altération de l’état général, le contexte infectieux, l'atteinte pleurale, rachidienne et péritonéale le diagnostic le plus probable est la tuberculose multifocale : pleurale, péritonéale et ostéo-articulaire.
3- Devant la suspicion d'une tuberculose multifocale: pleurale péritonéale et ostéo-articulaire il faut de demander le bilan suivant:
-Une intradermoréaction à la tuberculine.
-La recherche de BK des les expectorations avec examen direct et culture.
-Une ponction biopsie pleurale avec étude macroscopique, chimique, cytologique et anatomopathologique.
-Une échographie abdominale pour mettre en évidence l'ascite et rechercher les nodules péritonéaux.
-Un bilan radiologique fait de : radiographie du rachis dorso-lombaire face et profil.
-Une échocardiographie doppler à la recherche d’un épanchement péritonéal.
-Une ponction d'ascite avec étude macroscopique, chimique et cytologique du liquide d'ascite. Si l’étude du liquide d’ascite est non concluante on complète par une laparoscopie.
Chez notre patiente la biopsie pleurale a confirmé l'origine tuberculeuse et a montré un aspect de tuberculose pleurale caséo-folliculaire.
Donc on est bien devant une tuberculose pleurale, péritonéale, ostéo-articulaire.
