Réponses cas clinique N°52
1- La radiographie thoracique de face montre une opacité basithoracique gauche dense homogène de tonalité liquidienne effaçant le bord gauche du cœur et la coupole diaphragmatique gauche, à limite supérieure concave se prolongeant en dehors par une ligne bordante (ligne de Damoison) : aspect de pleurésie gauche (flèche).
2- Le premier geste à effectuer chez ce patient est la ponction pleurale avec étude macroscopique, chimique et cytologique du liquide pleural.
3- Devant un liquide pleural jaune citrin exsudatif on évoque:
-une pleurésie tuberculeuse.
-une pleurésie métastatique d'un néo thoracique ou extra-thoracique.
-une pleurésie dans le cadre d'une maladie de système (polyarthrite rhumatoïde, lupus)
-une détermination pleurale d'un lymphome.
-une tumeur primitive de la plèvre : mésothéliome.
4- Le moyen de confirmation est la biopsie pleurale avec étude anatomopathologique à la recherche d'un granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse orientant vers une tuberculose ou de cellules malignes dans les causes néoplasiques, et si deux biopsies sont revenues non concluantes, il faut compléter par une thoracoscopie.
