Réponses cas clinique N°43
1- La radiographie thoracique de face montre de multiples opacités réticulaires et micronodulaires en tête d’épingles diffuses aux deux champs pulmonaires : aspect de miliaire.
2- Devant l’âge jeune, le contexte favorisant (grossesse), l’aspect radiologique, l’atteinte ganglionnaire et la présence de nodule de Bouchut à l’examen ophtalmologique on suspecte le diagnostic de miliaire tuberculeuse.
3- La conduite à tenir devant la suspicion de miliaire tuberculeuse est :
-La réalisation d’un bilan d’extension :
* Une ponction lombaire à la recherche d’une atteinte méningée.
* Un examen cyto-bactériologique des urines avec uroculture à la recherche de BK.
* Une biopsie ostéo-médullaire avec myéloculture.
*Une échographie abdominale à la recherche d’un épanchement péritonéal et des adénopathies profondes.
-La recherche d’autres causes d’immunodépression : infection à VIH
-Un traitement antituberculeux : Le régime thérapeutique est : 2 RHZE/4 RH avec une corticothérapie (miliaire dyspnéisante). Le traitement ne doit être ni interrompu ni reporté à une date ultérieure en raison de la grossesse.
C’est une forme aigue de la tuberculose donc après l’accouchement, le nouveau-né doit être traité systématiquement par une chimiothérapie curative de 6 mois (2 RHZ/4RH).
La femme doit également être éduquée sur les moyens de contraception, et informée du risque d’interaction des contraceptifs oraux avec la rifampicine.
