Réponses cas clinique N°33
1- La radiographie thoracique de face montre une opacité à projection axillaire droite dense homogène arrondie à contours mal limités (flèche jaune). Ou note également la présence d’une opacité basithoracique droite dense homogène de tonalité liquidienne effaçant le bord droit du cœur et la coupole diaphragmatique droite (flèche rouge).
2- Devant le tabagisme chronique, l’évolution progressive l’altération de l’état général et l’aspect radiologique on évoque le diagnostic de carcinome bronchique avec métastases pleurales ou métastases pulmonaires et pleurales d’un cancer extra thoracique. Ou peut également évoquer le diagnostic de tuberculose multifocale pulmonaire et pleurale.
3- Il faut réaliser un bilan comprenant :
-Une intradermoréaction à la tuberculine.
-Une recherche de BK des les expectorations avec examen direct et culture.
-Une ponction biopsie pleurale.
-Une bronchoscopie avec éventuelle biopsie lésionnelle.
Chez cette patiente la recherche de BK est revenue positive à l’examen direct avec à la bronchoscopie un éperon de la lobaire supérieure droite épaissi, carène épaissie avec une inflammation du premier degré, une biopsie a été faite dont l’examen anatomopathologique avait montré un matériel hématique nécrotique et discrètement inflammatoire avec rares cellules atypiques. On a complété par une biopsie scanno-guidée de la masse tissulaire montrant un carcinome bronchique épidérmoide peu différencié infiltrant.
Donc la patiente a été mise sous traitement antituberculeux 2RHZE/4RH et a été adressée en oncologie.
