Réponses cas clinique N°32
1- La radiographie thoracique de face objective une opacité apicale droite dense hétérogène (flèche jaune) creusée par de multiples images cavitaires avec attraction de la trachée du coté droit.
Ou note également la présence au niveau basithoracique droit d’une opacité hétérogène mal limitée effaçant le bord droit du cœur et comblant le cul de sac casto-diaphragmatique droit (flèche rouge), avec un infiltrat hilo-apical gauche.
2- Devant l’âge jeune de la patiente, l’évolution progressive sur 2 mois et les signes infectieux ou évoque une tuberculose multifocale pulmonaire et ganglionnaire.
Au niveau du membre inférieur droit, les signes physiques sont en faveur d’une thrombophlébite qui peut être secondaire à une compression par une adénopathie.
3- Devant la suspicion de tuberculose multifocale il faut faire :
-une intradermoréaction à la tuberculine,
-une recherche de BK par tubage gastrique (pas d’expectorations) avec examen direct et culture.
-une échographie abdominale à la recherche d’adénopathies profondes.
-une biopsie ganglionnaire à la recherche d’1 granulome épithélio-giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse.
-un échodoppler veineux du membre inférieur droit pour confirmer la thrombophlébite.
Chez cette patiente :
-La recherche de BK est revenue positive à l’examen direct.
-L’échodoppler veineux a confirmé le diagnostic de thrombophlébite
-La biopsie ganglionnaire avait montré une tuberculose caséofolliculaire
