Vous êtes de garde aux urgences chirurgicales. Vous recevez un patient de 22 ans victime d'un accident de la voie publique (motard non casqué).
Le patient est conscient (Glasgow 13). Il existe un saignement abondant au niveau de la cavité buccale, un trouble majeur de l'articulé dentaire et un hématome péri-orbitaire gauche.
 

Sommaire du dossier 0170 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6

Question 1

Décrivez votre prise en charge immédiate

Réponse :
Libération des voies aériennes supérieures : 5 points
Juguler les hémorragies : 5 points.
Rechercher urgence neurochirurgicale 1 pt (encéphale ½, rachis cervical ½) : 5 points.
Rechercher urgence fonctionnelle: œil : 5 points.
Conditionnement du patient (voies veineuses, scope…) : 5 points.

Total des points de la question : 25

Question 2

Quels examens complémentaires demandez-vous?

Réponse :
Biologie: bilan préopératoire (NFS, coag, ecg..) : 5 points.
Imagerie: Scanner, crâne, rachis cervical, massif facial : 10 points (2,5 points par item).

Total des points de la question : 15

Question 3

Interprétez l'iconographie (ci-jointe)

Réponse :
Scanner massif facial reconstruction 3D : 5 points.
Fracture plancher orbite gauche : 2,5 points.
Fracture type Lefort gauche : 2,5 points.
Fracture mandibulaire parasymphysaire bilatérale : 5 points..
Fracture mandibulaire sous condylienne basse droite : 5 points.
Fracture OPN.
0 à la question si IRM.

Total des points de la question : 20

Question 4

Le scanner crânien est normal. L'infirmière vous appelle. Le patient est dyspnéique en décubitus dorsal. Quelle est votre hypothèse?

Réponse :
Glossoptose causée par la fracture parasymphysaire mandibulaire.
Autre réponse 0 à la question.

Total des points de la question : 15

Question 5

Le patient stabilisé (TA 12/8, sat 98%), vous constatez une baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche. Décrivez votre examen clinique.

Réponse :
Symétrie des pupilles : 5 points.
Réflexe photomoteur : 5 points.
Champ visuel : 2,5 points
Recherche hypotonie globe : 2,5 points.

Total des points de la question : 15

Question 6

Le patient présente une plaie du globe oculaire gauche. Proposez une conduite à tenir chirurgicale.

Réponse :
Au bloc opératoire sous AG.
Prise en charge ophtalmologique (exploration suture globe) en première intention : 5 points.
Ostéosynthèses (et/ou blocage maxillomandibulaire) fractures faciales : 5 points.

Total des points de la question : 10

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