Dossier clinique : 0169 - Auteur : PR F. PROUST - CHU de Rouen
Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question 1
Quels sont les éléments manquants de cet interrogatoire ?
Réponse :
Mécanisme et circonstances du traumatisme : vitesse de l’impact, énergie cinétique, site de l’impact, port d’un casque (5)
Antécédents personnels, prises médicamenteuses, notion d’intoxication (5)
Total des points de la question : 10
Question 2
Quel est le score de Glasgow de votre patient ?
Réponse :
Score 12 (5)
Total des points de la question : 5
Question 3
Quels sont les 2 points essentiels de l’examen clinique initial de tout traumatisé crânien non signalé lors de cet examen clinique ?
Réponse :
Analyse des fonctions vitales : hémodynamique et ventilatoire (5)
Recherche de signes d’appel vers le rachis cervical (5)
Total des points de la question : 10
Question 4
Proposez vous une suture de cette plaie oculaire, argumentez.
Réponse :
Plaie du canal lacrymal impose une anastomose termino-terminale (5)
Plaie du bord libre (2,5)
Ces 2 raisons imposent une réparation chirurgicale par un OPH
Total des points de la question : 7,5
Question 5
Selon les données de l’examen clinique quelles sont les 2 complications de ce traumatisme crânien à redouter chez ce patient ? En particuliers quel élément de l’examen clinique recherchez vous avant de prescrire vos examens complémentaires ?
Réponse :
Un hématome endocrânien (5)
Une fracture de la base du crâne (5)
Recherche d’une liquorrhée (5)
Total des points de la question : 15
Question 6
Quelles sont maintenant vos prescriptions complémentaires ?
Réponse :
TDM crânio-encéphalique avec reconstruction coronale et sagittale (5)
Radiographies du rachis cervical ou coupes tomodensitométriques (5)
Radiographie pulmonaire (2,5)
Total des points de la question : 12,5
Question 7
Commentez cette TDM crânio-encéphalique ?
Réponse :
Hématome extra dural droit (5)
Contusion cérébrale frontale gauche (5)
Déplacement de la ligne médiane par engagement cingulaire (5)
Total des points de la question : 15
Question 8
Quelles sont vous propositions thérapeutiques ?
Réponse :
Urgence – Intubation – Ventilation (5)
Mannitol 20%
Evacuation de l'HED par craniotomie suspension (5)
Total des points de la question : 10
Question 9
L'évolution est une récupération d'une conscience normale et de toutes ses facultés motrices et sensitives qui lui permettent de retrouver une indépendance dans les gestes de la vie quotidienne.
Citez 2 types de séquelles à envisager chez ce patient
Réponse :
Troubles cognitifs (5)
Epilepsie (5)
Total des points de la question : 10
Question 10
A 2 mois de sa sortie, s'installent progressivement un ralentissement idéo-moteur, un trouble de l'orthostatisme avec rétropulsion, une marche à petit pas.
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
Réponse :
Hydrocéphalie (5)
Total des points de la question : 5