Monsieur B, jeune homme de 25 ans, est conduit par le SAMU, intubé ventilé, Glasgow 4, pour être admis en réanimation. Il aurait été retrouvé par sa concubine au domicile, au sol, inconscient dans une mare de sang, un révolver à proximité de la main droite. L’examen clinique d’entrée retrouve un orifice rond noirâtre de 0,5 cm en région temporale droite.
 

Sommaire du dossier 0003 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Question 9

Question 1

A quoi correspond le score de Glasgow ? Décrivez le.

Réponse :

Le score de Glasgow est une mesure de l’état de conscience [3 ] destinée initialement à la surveillance des traumatisés crâniens par les infirmières. [2 ]
Les éléments suivants sont analysés :

Y : ouverture des yeux : [1 ]
Spontanée : 4
Sur ordre : 3
A la douleur : 2
Aucune : 1

V : réponse verbale : [1 ]
Orientée : 5
Confuse : 4
Mots inadaptés : 3
Sons incompréhensibles : 2
Aucune : 1

M : Réponse motrice : [1 ]
Obéit à un ordre oral : 6
Orientée à la douleur : 5
Non orientée à la douleur (évitement) : 4
Décortication :3
Décérébration : 2
Aucune : 1

En cas de déficit, à tester du côté sain.

Le score varie de 3 à 15 ; [2 ]
7 correspond à un coma profond (et justifie la protection des voies aériennes) [ 2]

détails : [ +3]

Total des points de la question : 5

Question 2

Très rapidement, des personnes n’appartenant pas à la famille vous sollicitent pour connaître son pronostic vital. Vous trouvez cela suspect et votre infirmière vous conseille de prévenir la police de l’état de ce jeune homme. Que lui répondez vous ?

Réponse :

le respect du secret médical ne permet pas de prévenir la police [ 3 ]
il ne s’agit pas d’une dérogation au secret professionnel [2 ]

Total des points de la question : 5

Question 3

Avant que vous n’ayiez pris une décision, un officier de Police sollicite un entretien avec vous, aux fins de savoir si une certaine Madame P a été admise pour plaie par balle. Que lui répondez vous ?

Réponse :

vous ne pouvez pas lui donner le renseignement [ 3]
il ne s’agit pas d’une dérogation au secret professionnel [ 2]

Total des points de la question : 5

Question 4

Un scanner cérébral est effectué en urgence. Quelles sont les principales anomalies que vous distinguez sur ce document ?

Réponse :

hémorragie méningée [4 ]
œdème cérébral majeur [5]
corps étrangers temporal droit [3 ]
emphysème sous cutané du scalp [2]
hématome des parties molles temporales droites [1]

Total des points de la question : 15

Question 5

Malgré les soins entrepris, l’état du jeune homme empire. Il est toujours assisté par ventilation mécanique, conserve une fonction hémodynamique, mais vous suspectez un état de mort encéphalique. Explicitez sur quels critères cliniques le constat de mort peut être établi.

Réponse :

absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée [3 ]
abolition de tous les réflexes du tronc cérébral [ 3]
absence totale de ventilation spontanée [3 ]
qui est vérifiée par une épreuve d’hypercapnie [ 2]
ces 3 critères devant être présents simultanément [2 ]
en dehors de toute sédation [2 ]

Total des points de la question : 15

Question 6

Tous les éléments cliniques nécessaires au constat de mort cérébrale sont présents. Vous envisagez de réaliser un prélèvement d’organes. Vous apparaît-il nécessaire de réaliser des investigations médicales complémentaires pour confirmer votre diagnostic clinique ? Justifiez votre réponse.

Réponse :

Oui [2 ]
Pour attester du caractère irréversible [2 ] de la destruction encéphalique [ 2]
Soit 2 EEG nuls et aréactifs de 30 minutes effectués à un intervalle minimum de 4 heures [2 ]
Soit une artériographie cérébrale [2 ] objectivant l’arrêt de la circulation encéphalique [2 ]

Total des points de la question : 12

Question 7

Quel type de consentement s’applique dans le cadre des prélèvements d’organes à but thérapeutique ? Explicitez.

Réponse :

le règle du consentement présumé [ 5]
s’assurer de l’absence d’inscription sur le registre national informatisé des refus de prélèvements [3 ]
s’assurer que le sujet ne s’y était pas opposé de son vivant, en recueillant le témoignage de ses proches [2 ]

Total des points de la question : 8

Question 8

Quels sont les principes généraux de la prise en charge médicale de ce patient avant la mise en route des prélèvements ?

Réponse :

les prélèvements sur personne décédée ne peuvent être effectués que si la personne :
- est assistée par ventilation mécanique la moins agressive possible [2 ]
- conserve une fonction hémodynamique stable [2 ]
- correction d’un éventuel diabète insipide [1], d’une anémie [1], de troubles de l’hémostase [1]
- maintien d’une température entre 35.5 ° et 38 °C [1]

Total des points de la question : 8

Question 9

Quels sont les autres grands principes règlementaires à respecter pour réaliser des prélèvements d’organes à but thérapeutique ?

Réponse :

- Respecter les règles de sécurité sanitaire (dépistage des maladies transmissibles). [3 ]
- Effectuer ces prélèvements dans un établissement de santé autorisé à cet effet par l'autorité administrative [2 ]
- Les médecins qui établissent le constat de la mort, d'une part, et ceux qui effectuent le prélèvement ou la transplantation, d'autre part, doivent faire partie d'unités [3 ] fonctionnelles ou de services distincts
- L’Agence de la Biomédecine est informée [ 1]
- Respecter les principes de gratuité et d’anonymat [3 ] restitution décente du corps du défunt [3 ]

Total des points de la question : 15

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