Dissection aortique

La dissection aortique associe à une déchirure intimo-médiale un clivage longitudinal de la média,avec constitution d'un faux chenal disséquant plus ou moins l'aorte et ses branches. La classification anatomique de De Bakey repose sur la localisation du faux chenal: le type I englobe la totalité de l'aorte thoracique, le type II ne concerne que l'aorte ascendante et le type III uniquement l'aorte descendante

L'échocardiographie trans-oesophagienne a révolutionné le diagnostic de dissection de l'aorte thoracique en permettant de visualiser directement le décollement de l'intima et son mouvement caractéristique de faseyement ("flap" intimal). L'ETO permet de préciser le type de dissection (1, 2 ou 3), de retrouver l'orifice d'entrée, de préciser l'extension aortique d'aval et d'amont, et de déterminer si la dissection s'est également étendue aux vaisseaux efférents (carotides, sous-clavières et artères coronaires)

 

Aorte thoracique descendante en coupe transversale: v isualisation du flap intimal qui bombe en systole vers le faux chenal de calibre plus étroit que le vrai chenal et au sein duquel un contraste spontané est souvent observé (stase)

 

 

 

 

 

 

Aorte thoracique descendante en coupe longitudinale: voile intimal fin et mobile séparant la lumière aortique en deux chenaux

 

 

 

 

 

 

 

Aorte thoracique descendante, coupe transversale en Doppler couleur : vélocités sanguines systoliques élevées au niveau du vrai chenal