Rétrécissement mitral

Remaniement de l'appareil mitral et sous-mitral à l'origine d'une limitation de l'amplitude d'ouverture des feuillets mitraux en diastole. L'obstacle au remplissage du ventricule gauche ainsi constitué, est à l'origine d'une élévation des pressions d'amont (OG et veines pulmonaires). Dans l'histoire naturelle de cette valvulopathie, c'est cette première phase d'hypertension artérielle pulmonaire dite "post-capillaire" qui explique la survenue d'épisodes d'OAP (à l'effort en particuier). Après plusieurs années d'évolution se constitue progressivement un second "barrage pré-capillaire" lié à une modification histologique du réseau artériel pulmonaire. Une fois installée cette HTAP pré-capillaire, tout en réduisant le risque d'OAP, majore considérablement le travail du VD (élévation de sa postcharge) contribuant à la constitution d'un tableau d'insuffisance ventriculaire droite.

Rétrécissement mitral à valve souple: bombement en diastole de la grande valve ("aspect en genou") témoignant de la symphyse commissurale qui limite son ouverture. Cinétique trés réduite de la petite valve

 

 

 

 

 

Flux régurgitant turbulent ("mosaïque") vers l'OG témoignant d'une insuffisance mitrale associée (maladie mitrale)

 

 

 

 

 

 

Du fait de la réduction de l'ouverture mitrale le flux de remplissage du VG apparaît turbulent. A niveau de la valve, le centre du jet est coloré en bleu (flux laminaire de haute vitesse car accélération à travers la sténose - phénomène d'aliasing). Sa périphérie d'aspect mosaïque (jaune-rouge) témoigne d'un écoulement turbulent

 

 

 

 

Quantification de la sténose 1 - Mesure du gradient moyen: analyse du flux transmitral en Doppler continu montrant une diminution de la pente de décroissance de l'onde E (vélocités de remplissage inital protodiastolique). Le gradient moyen transvalvulaire est obtenu en dessinant le contour de l'enveloppe Doppler. Sensible aux conditions hémodynamiques, il reflète mal la sévérité de la sténose mitrale. Une sténose est néanmoins considérée comme serrée si le gradient moyen est supérieur à 8 mmHg

 

 

 

Quantification de la sténose 2 - Mesure du PHT: en Doppler continu, analyse des vélocités du flux transmitral pour le calcul de la surface mitrale. Le temps de demi-décroissance du gradient protodiastolique ("Pressure Half Time") est proportionnel à la sévérité de la sténose. Un PHT > 220ms témoigne d'un RM serré (<1cm²)

PHT = intervalle de temps entre le pic de E et le point où le gradient de vitesse a diminué de moitié

 

 

 

 

Quantification de la sténose 3 - Planimétrie de l'orifice mitral: en 2D coupe parasternale petit axe passant par l'extrémité des feuillets mitraux. Quantification de la sténose par planimétrie de l'orifice mitral. Le RM est considéré comme serré si la surface est inférieure à 1,3 cm²