Résumé réunion de la Bamako

29/30 Janvier 2009

La réunion de Bamako des 29 et 30 janvier 2009 a permis de travailler sur le projet du Fond de Solidarité Prioritaire (2007-33) du Ministère des Affaires Etrangères concernant les formations internationales francophones par Internet Santé Mère Enfant.

Cette réunion  a rassemblée des enseignants de Gynécologie Obstétrique Français et Africains sous l’égide de L’UMVF.

Elle était présidée par le Pr Benhamou (directeur de l’UMVF) et du Doyen Francke (président de la commission  internationale de l’UMVF) et par le Pr Traoré (secrétaire général de la Cadmef) et accueillie par le Pr Dolo (Bamako).

Le Pr Michel Cosson (Lille 2) dirigeait les travaux.

Etaient présents les Pr Perrin (Bénin), Illoki (Congo Brazzaville), Meye (Gabon), Dao (Burkina Faso), Cisse (Sénégal), Nayama (Niger), Harerimana (Burundi) ainsi que le Dr Ousmane (Mali). Venant de France le Pr Cosson (Lille), Pr M Cauli (Lille), HJ Philippe (Nantes), Bruhat (Clermont Ferrand) et les docteurs Garbin (Strasbourg) et D Pagonis (Grenoble).

Se sont joint la première journée le Pr Leduc (ONG Equilibre et Population), et le Dr De Bernis (OMS/FNUAP) et le Dr François André Lahaye, Conseiller Santé de l’Ambassade de France à Bamako.

L’ensemble des participants, après des discussions fructueuses, ont retenu le principe de l’organisation d’un Diplôme Inter Universitaire International de Chirurgie Gynécologique.

Maquette du

Diplôme Inter Universitaire International

de chirurgie gynécologique

Le Diplôme Inter Universitaire International de Chirurgie Gynécologique sera mis en route dans les facultés africaines participantes dans le courant 2009.

Le démarrage est prévu :

1/ Mai 2009 : Niveau 1

2/ Juillet 2009 : Niveau 2

Son programme détaillé incluant deux niveaux de formation a été précisé.

-         Le niveau 1 comprend un enseignement théorique général et des rappels.

-         Le niveau 2 distingue des modules spécialisés :

-Reconstruction périnéale sur les prolapsus génitaux et fistules

-Cancérologie pelvienne et mammaire

-Cœlioscopie

Ce diplôme est ouvert aux internes de gynécologie obstétriques et aux gynécologues obstétriciens ayant terminé leur formation ainsi qu’aux chirurgiens viscéraux et urologues.

Ces enseignements débutent par une mise à disposition en ligne des contenus pédagogiques, cours sonorisés et vidéos opératoires réalisés à part égale par les participants.

Durant cette formation en ligne un tuteur accompagne l’étudiant et une auto- évaluation en ligne est proposée aux cours des étapes de ce processus.

Un stage de 6 mois dans un service de chirurgie validant accompagne la formation de niveau 1 et de niveau 2.

L’activité chirurgicale de l’étudiant est contrôlée par la tenue d’un carnet de stage.

Le niveau 1 est sanctionné d’un examen écrit

Le niveau 2 est sanctionné d’un mémoire de stage à la fin de la formation pratique et par une évaluation par l’équipe de formation (Nord et Sud) au bloc opératoire.

Plan type cours à suivre pour les enseignements en ligne : (sauf en cas de technique opératoire)

Rappels nécessaires

Epidémiologie

Anatomie spécifique

Physiopathologie

Information de la patiente

Installation spécifique

Matériel

Technique opératoire

Soins péri opératoires

Indications

Résultats

Complications spécifiques

PROGRAMME DES ENSEIGNEMENTS

 NIVEAU 1

DISTRIBUTION DES COURS

53 cours

Environnement en chirurgie gynécologique

La salle d’opération - Installation / Cosson

Instrumentation – Matériel/ Cosson

Anesthésie /Soins péri-opératoires/ Body

Voies d’abord, bases anatomiques, techniques/ Garbin

Laparotomies

Cœlioscopie

Voie vaginale

Complications péri et post-opératoires : Cosson / Lucot

Diagnostic, prévention, prise en charge

Pathologies annexielles

Kystes de l’ovaire/ Meye

GEU / Meye

Endométriose / Collinet

Stérilités tubo-péritonéale/ Madi

Infections tubo péritonéales/ Madi

Ligature tubaire/ Dao

Hystérectomies - myomectomies

Indications obstétricale : Hystérectomie d’hémostase, ligature vasculaire, capitonnage/ Perrin

Hystérectomie abdominale/ Meye

Hystérectomies coelioscopiques/ Garbin

Hystérectomie vaginale/Cisse

Voie vaginale : Techniques de réduction du volume utérin /Cisse

Complications des hystérectomies / Dao

Indications des différentes voies d’abord / Body

Myomectomies voie haute / Madi

Myomectomie voie basse/ Cosson Boulanger

Hystéroscopie diagnostique/Cisse

Hystéroscopie opératoire / Garbin

Chirurgie de reconstruction périnéale et statique pelvienne

Fistules vésico vaginales / Perrin

Fistules recto-vaginales / Madi

Prolapsus génital par voie haute / Garbin

Prolapsus génital par voie vaginale / Cisse

Indications des différentes voies d’abord dans le prolapsus génital / Cosson

Chirurgie des mutilations génitales / HJ Philippe

Malformations vulvaire, vaginale, aplasie utéro-vaginale/ Garbin

Incontinence urinaire / Cosson Lucot

Incontinence anale / Cosson Lucot

Pathologie bénigne vulvaire et vaginale / Vinatier

Cancers gynécologiques

Conisations et trachélectomie / Keita

Hystérectomie pour cancer / Dolo

Colpo-hystérectomie élargie / Keita

Lymphadénectomie pelvienne / Body

Lymphadénectomie para-aortique / Body

Lymphadénectomie inguinal / Body

Stratégie opératoire :cancer du col / Body

Stratégie opératoire :cancer de l’endomètre / Illoki

Stratégie opératoire :cancer de l’ovaire et de la trompe  Vinatier

Stratégie opératoire : cancer de la vulve / Vinatier

Chirurgie du sein 

Pathologie bénigne / Illoki

Cancer du sein

Traitement conservateur / MP Chauvet

Traitement radical / MP Chauvet

Curage axillaire / Body

Stratégie opératoire / Body

PROGRAMME DES ENSEIGNEMENTS

NIVEAU 2

DISTRIBUTION DES COURS

Formation plus spécifique complémentaire pour les étudiants ayant validé le niveau 1

1 semaine de cours

Théorie + chirurgie pratique au bloc opératoire ou retransmissions en direct + stage dans un service validant + mémoire

Module 1 : Chirurgie périnéale reconstructrice vulvaire et vaginale

·        Anatomie chirurgicale - Statique pelvienne / Fatton

·         Fistules vésico-vaginales

o        Physiopathologie / Perrin

o        Clinique et classifications / Sanda

o        Techniques chirurgicales / Leduc

o        Stratégie chirurgicale / Leduc

o        Prise en charge psycho-sociale / Perrin

·         Fistules recto-vaginales

o        Physiopathologie / Perrin

o        Clinique et classifications / Sanda

o        Techniques chirurgicale / Sanda Niger

o        Stratégie opératoire / Sanda

·         Reconstruction périnéale` / Cosson

·         Mutilations génitales féminines

o        Approche culturelle et sociale / Dolo

o        Clinique et classifications / Dao

o        Techniques chirurgicales de réparation / Philippe

o        Approche multidisciplinaire / Philippe

·         Prolapsus génital

o        Physiopathologie / Cisse

o        Clinique et classifications / Garbin

o        Stratégies opératoire / Cosson

o        Techniques chirurgicales

§         Par voie basse / Cosson

§         Par voie haute, laparotomie et cœlioscopie / Garbin

·         Physiologie de la continence urinaire et anale / Fatton

·         Traitements de l’incontinence urinaire féminine / Fatton

·         Stratégie de prise en charge de l’incontinence urinaire / Fatton

·         Traitements de l’incontinence anale / Lucot

·         Stratégie de prise en charge de l’incontinence anale / Lucot

·         Malformations vulvaires et vaginales, aplasie utérine et vaginale

o        Etiopathogénie / Garbin

o        Diagnostic / Garbin

o        Traitement / Garbin

·         Tumeurs vulvaires et vaginales (à l’exception du cancer vulvaire) / Vinatier

·         Fertilité et grossesse après chirurgie reconstructrice pelvienne / Perrin

Module 2 : Chirurgie de l’utérus et des annexes

Module 3 : Chirurgie carcinologique pelvienne

Module 4 : Chirurgie endoscopique

Module 5 : Chirurgie de la fertilité

Module 6 : Chirurgie du sein

Module 7 : Chirurgie obstétricale

·        Curetage, révision utérine

·        Grossesse extra-utérine

·        Cerclage

·        Césarienne

·        Césarienne vaginale

·        Episiotomie

·        Déchirures obstétricales

·        Prise en charge chirurgicales des hémorragies de la délivrance :

o       Ligature artérielle

o       Capitonnage

o       Hystérectomie d’hémostase

DIUI de Chirurgie Gynécologique

DEBATS A BAMAKO ET A ABIDJAN

Introduction

1/ Programme mère enfant vise la  réduction de la mortalité maternelle et infantile dans les pays du Sud ;

2/  Il constitue une aide à l’organisation et à la diffusion dans les facultés des pays du Sud de diplômes universitaires enseignés en France :

  Diplôme échographie

 -Diplôme chirurgie gynécologique

 -Urgences obstétricales

3/ Il vise la mise à disposition des matériels pédagogiques numériques de l’UMVF

Et doit apporter une assistance à l’organisation des enseignements

1/ Définition besoins : rédaction de programme répondant à la demande des futurs enseignés à améliorer lors de la réunion de travail

2/Il faut : une adaptation des contenus d’enseignement  aux pathologies rencontrées dans le Sud.

3/Enseignement homogène et complet :

 DIU Chirurgie Vaginal Lille-Clermont-Ferrand Lyon

 DU de chirurgie coelioscopique de Clermont Ferrand

 Laparotomies

 Pathologies bénignes et cancéreuses (CAC)

-Collaboration structures d’enseignement : le CICE Clermont Ferrand, l’IRCADE Strasbourg Websurg

-Collaboration CNGOF /  Pr. Magnin, Pr. Lansac

-Demande de collaborations universitaires français : Pr Body, Pr Descamps, Pr Levêque, Pr Vinatier

Le schéma général des enseignements

La mise à disposition de matériels pédagogiques

- Accès internet contenus cours et diapos sonorisées

- Mise en ligne selon le rythme pédagogique retenu

- Vidéos des interventions réalisées en direct sur DV

- Enregistrement des cours DIUI de chirurgie vaginale 2009 :

- Enregistrement cours Diplôme Européen Endoscopie Clermont Ferrand / Pr Bruhat

Avant le premier enseignement :

 Détermination adaptation du programme

 Désignation des responsables des contenus pédagogiques Nord/Sud

 Réalisation et sonorisation des cours

 Réalisation et sonorisation des vidéos opératoires

La formation des enseignants 

Enseignants Sud : assistent aux deux diplômes en 2009 

Stages pratiques au bloc opératoire : 2 semaines Lille/ Lyon/ Strasbourg/ Clermont Ferrand

L’Organisation des enseignements

Désignation d’un conseil pédagogique

Choix des lieux d’enseignement

Choix des étudiants

 Spécialistes gy obs. uniquement ?

 Ouvert pour le niveau 1 ?

 Choix par les enseignants Sud / candidats niveau 2 : critères de sélection ?

Mode d’évaluation des enseignements étudiants, enseignements

La Formation des étudiants :

- Niveau 1 :

-formation théorique et vidéos 50 à 100 étudiants/ 5 jours cours

-juillet 2009 : Cotonou, Dakar

-gynéco et chirurgiens viscéraux ou urologues

-inscription au diplôme, 6 mois de stage+ enseignement en ligne disponible+ semaine d’enseignement présentiel +examen écrit à la fin de la semaine

-gratuit : internes DESS

-démarrage :Juillet 2009

- Niveau 2 :

-Formation plus spécifique complémentaire pour les étudiants ayant validé le niveau 1

 Théorie + chirurgie pratique au bloc opératoire ou retransmissions en direct + stage dans un service validant + mémoire

 1 semaine de cours

-Choix formateurs Nord Sud : pratique régulière de la chirurgie gynécologique

-Choix des étudiants :

-besoins pays,

-projet de formation universitaire, projet de pratique future validé par l’enseignant responsable

-Choix lieu : Organisation de blocs opératoires

- Choix patientes

- disponibilité bloc opératoire, moyens pédagogiques disponibles

Propositions de modules d’enseignements niveau 2

Programme à détailler

Choix des sites

Choix des étudiants, des enseignants

Choix du mode d’évaluation

1-Chirurgie périnéale reconstruction :

Pr Cosson, Pr Magnin, Dr Garbin

Fistules vésico vaginales

Fistules recto vaginales

Reconstruction périnéale

Chirurgie des mutilations génitales

Malformations génitales et vulvaires, aplasies

Pathologies vulvaires et vaginales

Prolapsus génitaux, incontinences urinaires et anales

2- Chirurgie cancérologique pelvienne et sénologie ++

Pr Descamps, Dr Collinet Pr Body, Dr Chauvet, Pr Leroy

Vaginale, coelioscopique, laparotomie

Dépistage cancers : colposcopie

Cancers du sein

3- Chirurgie coelioscopique avancée

Pr Bruhat, Jibril Sangaré /Bamako

4-Chirurgie utérus : Vaginale, coelioscopique, laparotomie

Pr Magnin, Pr Wattiez, Dr JP Lucot

Hystérectomies

Myomectomies

Chirurgie hystéroscopique

Plasties utérines

5- Chirurgie Pr Body, Pr Bruhat

annexes et de la fertilité

Plasties tubaires

Infections annexielles

Annexectomies

Grossesses extra utérines

Evaluation des enseignements

Niveau 1

Enseignement à distance validation cours et examens auto évaluation/ Qcm à la fin des cours

Cours : feuille de présence aux enseignements

Cours : Examen écrit rédactionnel sur le contenu des enseignements à la charge des enseignants de  la faculté organisatrice

Formation technique : validation de 6 mois de stage dans un centre validant/Déterminer les centres validant

Carnet de stage : n interventions pratiquées liste proposées Pr Perrin

Niveau 2

Enseignement à distance : validation cours et examens, auto-évaluation

Cours : feuille de présence

Activités pratiques : 6 mois centre validant,

Carnet de chirurgie évaluation de l’activité dans le domaine concerné opérateur et assistant : port folio des interventions pratiquées

Evaluation secondaire au moins un semestre plus tard :

-Evaluation pratique au cours d’une intervention par enseignant et référent technique Nord

-Mémoire d’activité : sujet choisi nord/sud

-Activité chirurgicale : port folio

Participation aux cours de formation niveau 1 et 2

Evaluation des enseignements

Schémas enseignements :

-Adaptation aux besoins, stratégies de prévention, dépistage

-Mise en ligne des cours spécifiques

-Mise en ligne fiches information patientes et corps médical

-Satisfaction :   Enseignants

Étudiants

Fiches évaluation FMC : fiche Grenoble

Proposition de schéma de travail

Programme à valider par les doyens/ réunion d’Abidjan

1-    validation DIUI de chirurgie gynécologique

2-    validation structure niveau 1 et niveau 2

3-    mode évaluation enseignement niveau 1

4-    validation enseignement niveau 1 : contenu des cours

5-    noms des enseignants responsables chaque cours niveau 1 : Nord / Sud +++

6-    validation des thèmes de niveau 2

7-    travail contenu enseignements : 3 ateliers niveau 2

8-    mode évaluation niveau 2

9-    choix des étudiants niveau 2

10-                      regroupements facultés ?

11-                      choix lieu premiers enseignements niveau 1, dates

12-                      choix lieu premiers enseignements niveau 2, dates

13-                      comité pédagogique niveau 1

14-                      comité pédagogique niveau 2

PROGRAMME DE LA PREMIERE SESSION NIVEAU 1

Lieu d’enseignement : Université de Médecine

Lundi

8h / Accueil

8h30 / environnement technique et installation

-         cœlioscopie, vaginale, laparotomie

-         La salle d’opération

-         Voies d’abord

-         Instrumentation-Installation – Matériel

-         Anesthésie

-         soins péri opératoires

13h / Bases anatomiques / voies d’abord

-         Laparotomies

-         cœlioscopie

-         voie vaginale

-         Films opératoires : Installation/Adhésiolyse voie abdominale/, coelioscopique/, vaginale

15h30 - 17h / principales complications post opératoires : diagnostic, prévention, prise en charge

Mardi

8h 30 / Pathologies annexielles

8h 30 / Prise en charge de la patiente africaine, information, consentement, soins périopératoires

9h – 10h / Kystes de l’ovaire : diagnostic, indications opératoires, technique chirurgicale, torsions d’annexe

10h – 11h / GEU : diagnostic, indications opératoires, technique chirurgicale

11h – 12h / Endométrioses : diagnostic, indications opératoires, technique chirurgicale

12h - 13h / Stérilités tubo-péritonéale

14 h / Infections tubo péritonéales

15h 30 / Prise en charge des tumeurs annexielles

Mercredi

8h30 / Hystérectomies – myomectomies

8 h 30 / prise en charge de la patiente africaine, information, consentement, soins périopératoires

9h / Technique de l’hystérectomie abdominale

9h30 / Technique de l’hystérectomie d’hémostase, ligature vasculaires étagées

10 h30 / Hystérectomies coelioscopiques

11h / Technique de l’hystérectomie vaginale

11h 30 /Techniques de myomectomie et de réduction du volume utérin 

11h 45 / Complications des hystérectomies

12h / Table ronde : indications des différentes voies d’abord/discussions

12h 30 / myomectomies laparotomie et laparoscopie technique, indications

14h 30-16h 30 Fistules vésico vaginales:

14h 30 / Physiopathologie: données actuelles 

15h 00 / Prise en charge pré-op voie vaginale :

15h 30 / Chirurgie par voie haute

16h 00 / Technique Chirurgicale voie vaginale

16h 30 / Lambeau de reconstruction selon Martius

17h 30 / Complications, suivi post opératoire  

18 h / Prise en charge de la patiente africaine, information, consentement, soins périopératoires

Jeudi

8h 30 Incontinence urinaire:

8h 30 / prise en charge de la patiente africaine, information, consentement, soins périopératoires

9h / indications, épidémiologie, diagnostic, explorations cliniques et paracliniques

9h30 / traitements chirurgicaux

10 h 00 /indications et complications

10h 30 / Table ronde : stratégie chirurgicale dans le traitement de l’incontinence urinaire

11h30 / Vidéos opératoires chirurgie des mutilations génitales 

14 h / Chirurgie de reconstruction périnéale

14h prise en charge de la patiente africaine, information, consentement, soins périopératoires

14 h 30 / Réfection périnéale Intervention de Musset

15 h 30 / fistules recto vaginales technique opératoire

16 h / Prolapsus génitaux

16 h 00 / Bilan d’un prolapsus : clinique, examens complémentaires

16 h 30 / principales techniques opératoires vidéos

17h30 / indications opératoires, complications

Vendredi

08 h 30 Cancérologie: Cancers gynécologiques pelvis et sein

8h 30 prise en charge de la patiente africaine, information, consentement, soins périopératoires

9 h 00 / Conisations

10 h 00 /Chirurgie du cancer du col technique opératoire lymphadénectomies coelioscopiques, hystérectomies élargies

11 h /Chirurgie du cancer de l’endomètre

14 h 30 – 17 h 30: chirurgie du sein indications, techniques opératoire, complications