Dossier clinique : 0177 - Auteur : FX BOLAND - CHU de Rouen
Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.
Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.
A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.
Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question 1
Quel est votre diagnostic concernant la lésion blanchâtre initiale? Existe-t-il un rapport avec l'ulcération actuelle ?
Réponse :
Quel est votre diagnostic concernant la lésion blanchâtre initiale?
Leucoplasie ou lésion pré-cancéreuse : 10 pts.
Existe-t-il un rapport avec l'ulcération actuelle ?
Oui, dégénérescence de la leucoplasie , dysplasie, transformation maligne : 5 pts.
Total des points de la question : 15
Question 2
Quels sont les examens complémentaires radiologiques et biologiques à réaliser ?
Réponse :
TDM cervico-facial sans et avec injection ou IRM : 5 pts.
Bilan d'extension :
Radiographie pulmonaire 5 pts.
Fonction hépatique
Echographie hépatique 5pts.
Bilan général :
ECG
Panoramique dentaire 5 pts
Bilan pré-opératoire
Bilan nutritionnel 5 pts.
Total des points de la question : 25
Question 3
Quel est l'examen spécifique qui doit être réalisé pour compléter le bilan? Celui-ci est négatif en dehors de la lésion linguale
Réponse :
Panendoscopie VADS sous AG avec fibroscopie oeso-gastrique et biopsies répétées
Total des points de la question : 10
Question 4
Quelle est la classification TNM de cette lésion ?
Réponse :
T4 N1 M0
Total des points de la question : 10
Question 5
Quels sont les principes de traitement de cette lésion ?
Réponse :
Chirurgie d’exérèse 5 pt.
Curage ganglionnaire droit 5 pt.
Radiothérapie 5 pt.
Total des points de la question : 15
Question 6
Quelle préparation buccale doit être réalisée avant le traitement ?
Réponse :
Remise en état de la cavité buccale : 10 pts.
Avulsion des dents cariées, parodontolysées
Curetage des granulomes ou kystes éventuels
Total des points de la question : 10
Question 7
A quelle complication s'expose le patient si la préparation buccale n'est pas réalisée ?
Réponse :
Ostéoradionécrose 3 pts.
Total des points de la question : 3