Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
 

Sommaire du dossier 0165 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Question 9 Question 10 Question 11

Question 1

Comment qualifiez-vous cet épisode ?

Réponse :
Convulsion ou crise convulsive (2 points) fébrile (2) complexe (4)

Total des points de la question : 8

Question 2

Quels diagnostics différentiels devez-vous éliminer ?

Réponse :
Méningite (3), méningo-encéphalite (3), abcès cérébral (3)

Total des points de la question : 9

Question 3

Devez-vous administrer un traitement médicamenteux et si oui lequel ?

Réponse :
Paracétamol (4) 15 mg/kg (4) intra-rectal (2).

Total des points de la question : 10

Question 4

Quels éléments non décrits dans l’énoncé recherchez-vous à l’examen clinique pour compléter votre orientation diagnostique ?

Réponse :
Fontanelle (2) purpura (2), herpes (2), foyer infectieux autre (2)

Total des points de la question : 8

Question 5

Quels examens complémentaires pratiquez-vous en urgence ?

Réponse :
Scanner cérébral (3), ponction lombaire (3), numération formule sanguine (2), CRP (2), ionogramme sanguin (2)

Total des points de la question : 12

Question 6

Une heure plus tard, alors qu’elle est hospitalisée, Julie présente une récidive de l’épisode précédent avec des tremblements des 4 membres, pendant plus de 10 minutes. Quelle est votre attitude, alors que l’épisode se poursuit ?

Réponse :
Diazépam (4) 0,5 mg/kg (4) intra-rectal (2)

Total des points de la question : 10

Question 7

Les examens que vous avez demandés en urgence sont normaux. Quels examens complémentaires sont utiles dans un second temps et quels sont les risques évolutifs à distance pour Julie ?

Réponse :
EEG (3), IRM cérébrale (3) Récidive de CF (3), épi ultérieure (3)

Total des points de la question : 12

Question 8

Quels conseil(s) et traitement(s) donnez-vous aux parents à la sortie de l’hôpital ?

Réponse :
Valproate de sodium au long cours (3), instauré à doses progressives (1), conseils de prévention de la fièvre (3) à savoir antipyrétiques systématiques en cas de contexte infectieux (2).

Total des points de la question : 9

Question 9

En consultant les vaccinations de Julie, vous notez qu’elle a reçu deux doses de PENTAVAC à 5 et 6 mois. Quelles remarques pouvez-vous faire sur le calendrier vaccinal de Julie ? Quelles vaccinations complémentaires suggérez-vous ?

Réponse :
Retard Pentavac (4), anti-pneumococcique (4) et anti-hépatite B (4) fortement conseillés.

Total des points de la question : 12

Question 10

Vous revoyez Julie à l’âge de 2 ans. Elle n’a pas présenté de récidive de l’épisode précédent. Elle marche depuis l’âge de 16 mois. Elle dit 2 ou 3 mots bi-syllabiques et prend les objets entre le pouce et l’index. La propreté n’est pas acquise. Son périmètre crânien est sur la moyenne. Comment jugez-vous son développement psychomoteur ?

Réponse :
Retard de langage (4) isolé (2)

Total des points de la question : 6

Question 11

Devez-vous demander une exploration complémentaire et si oui laquelle?

Réponse :
Contrôle de l’audition ou examen ORL (4).

Total des points de la question : 4

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