Mr J., âgé de 64 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. A la marche, son genou gauche a tendance à se dérober et il sent moins bien le sol de ce côté. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle COTAREG 160/12,5 1.0.0, LODOZ 10 1.0.0 et un diabète DAONIL 5 1.1.1, GLUCOPHAGE 1000 1.0.1. Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras G au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. La force musculaire de la main G est diminuée. La préhension aveugle du pouce gauche par la main droite est approximative, le sens de position du gros orteil G est mal perçu. Il existe une quadranopsie inférieure G. La tension est à 210/110, le pouls est rapide et irrégulier.
 

Sommaire du dossier 0161 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Question 9

Question 1

Quel est votre diagnostic topographique probable (justifier)

Réponse :
Topographie implique fibres pyramidales (diminution de la force musculaire): (5)
Topographie implique fibres proprioceptives (tr préhension aveugle, sens de position, fourmillements, sensation anormale du sol): (5)
Quadranopsie inférieure gauche résulte d'une atteinte des radiations optiques pariétales droites (5)

Total des points de la question : 15

Question 2

Quelles sont vos hypothèses pour expliquer une diminution des réflexes rotuliens et l'abolition des réflexes achilléens

Réponse :
Neuropathie diabétique (5)
Neuropathie alcoolique (toxique) (5)

Total des points de la question : 10

Question 3

Le TDM, réalisé sans injection à 9 h 30 montre un effacement des sillons corticaux dans la région attendue et une lacune dans le striatum droit. Quelle est la nature de la pathologie actuelle ?

Réponse :
AVC (2,5) ischémique (2,5) sylvien (2,5) droit (2,5) probable

Total des points de la question : 10

Question 4

Un échantillon d' ECG est ci joint. Quelle est votre analyse ?

R4 = FA, rapide, irrégulier, absence d'ondes P : 1

Réponse :
Fibrillation auriculaire

Total des points de la question : 10

Question 5

Quels examens biologiques demandez-vous ?

Réponse :
Ionogramme,
NF,plaquettes
TP, TCA
Troponine (IDM indolore chez diabétique
BH
Bilan lipidique (cholesterol total, HDL-cholestérol, TG) A JEUN
Hb1 C:
TSH (FA),
proteinurie (microalbuminurie) ,bilan HTA

Total des points de la question : 15

Question 6

Dans le cas présent, quel est l'examen complémentaire nécessaire au bilan étiologique ? Pourquoi.

Réponse :
Doppler des vx du cou (1) recherche d'une sténose carotidienne (5)
La réponse échographie cardiaque est possible, mais la cause cardiaque est déjà connue donc (5)

Total des points de la question : 10

Question 7

Quelle séquelle cognitive peut-on craindre dans ce cas ? Quelle épreuve simple à réaliser au lit du malade pour l'objectiver ?

Réponse :
Une apraxie visuo-constructive, un trouble visuo-spatial. (5)
La copie d'un pentagone, d'un carré en 2D (5)
Si MMS seul, 2,5

Total des points de la question : 10

Question 8

Un mois plus tard, alors qu'il est rentré à domicile, vers 5h du matin après une nuit écourtée par une miction impérieuse, son bras gauche est pris de secousses débutant au niveau de la main, prenant l'avant-bras puis le bras pendant 15mn. Deux heures plus tard, la même séquence se reproduit. Le médecin traitant remarque que la force musculaire du membre supérieur G est moindre alors qu'il avait parfaitement bien récupéré.
Quel est votre diagnostic ? Quelle est la cause ?

Réponse :
Crises partielles (du côté du déficit) (5)
Accident ischémique précédent (5)

Total des points de la question : 10

Question 9

De cette observation, quels sont les 2 arguments pour ne pas autoriser à 2 mois une reprise de la conduite automobile ?

Réponse :
Le trouble du champ visuel (5)
La crise d'épilepsie (5

Total des points de la question : 10

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