Monsieur X, 42 ans, mécanicien, se présente aux urgences pour une fièvre et des céphalées évoluant depuis 3 semaines. Dans ses antécédents, on note un tabagisme à 20 paquets-années, une insuffisance mitrale par prolapsus de la valve mitrale, une hernie discale non opérée. L’examen clinique aux urgences retrouve une fièvre à 38,2°C, une pression artérielle à 12/7 habituelle, une fréquence cardiaque à 110 pulsations par minute, pas de marbrures des membres inférieurs. L’auscultation cardiaque retrouve le souffle d’insuffisance mitrale. Il a, au niveau au niveau de la 2ème phalange du majeur de la main droite, une lésion nodulaire violacée apparue progressivement au cours des 6 derniers jours et initialement douloureuse (cf figure). La protéine C réactive est à 244 mg/l.

 

Sommaire du dossier 0160 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8

Question 1

Quel est précisément le principal diagnostic que vous évoquez ? Argumentez votre réponse.

Réponse :
Endocardite mitrale (4)
Sur valves natives (2)
Subaiguë (2)
Terrain (IM) (2)
Signes Généraux (F°/AEG) (2)
Signes locaux (Souffle) (2)
Signes extra-cardiaques (Fx panaris) (2)
Signes biologiques (CRP) (2)

Total des points de la question : 18

Question 2

Nommez le signe présenté figure A, et détaillez les autres signes cliniques périphériques qui doivent être recherchés pour conforter ce diagnostic.

Réponse :
Fx panaris (4) Erytheme (2) Purpura (2) Splénomégalie (2) Nodules de Roth (2) Signes neuro compliquant Anevrysme (1) Localisation septique periph (4)

Total des points de la question : 17

Question 3

Au 2ème jour d'hospitalisation, les 3 paires d’hémocultures réalisées isolent un streptocoque non groupable dénommé Streptococcus oralis ; l'antibiogramme révèle que ce germe est normalement sensible à l’ensemble des antibiotiques habituellement actifs sur cette bactérie.
Quel examen complémentaire essentiel demandez-vous ? Justifiez votre demande.

Réponse :
Fx panaris (4)
Erytheme (2)
Purpura (2)
Splénomégalie (2)
Nodules de Roth (2)
Signes neuro compliquant Anevrysme (1)
Localisation septique periph (4)

Total des points de la question : 17

Question 4

Pour chacune des molécules suivantes, précisez la classe thérapeutique, et le résultat attendu à l’antibiogramme (sensible, ou résistant) :
Pénicilline G
Pénicilline A
Céfotaxime
Gentamicine
Ciprofloxacine
Vancomycine

Réponse :
Echo cardiaque (6) Voie Oeso (2) Diagnostic (végétations/abcès) (2) Pronostic (taille / emboligène/ rupture..) (2) Indication opératoire (2)

Total des points de la question : 14

Question 5

Quel traitement anti-infectieux instaurez-vous ? Détaillez : molécule, posologie, rythme et voie d’administration, durée.

Réponse :
peni G / B-Lact / Péni / S (2) peni A / B-Lact / Péni / S (2) cefotax / C3G / S (2) Genta / Aminoside (1)/ R (1)bas niveau (2) [4] Cipro / FQ / R (2) Vanco / GP / S (2)

Total des points de la question : 14

Question 6

Quelle surveillance biologique planifiez-vous au cours des 2 premières semaines de suivi de Monsieur X ?

Réponse :
Amox / ou peni G / ou cefotax (6) 150 mkj (1) 4 à 6 inj (1) IV (1) 2 à 4 S (1) Genta (netro / Amik) (6) 3 mkj (1) 2 inj (1) IV (1) 2 S (1)

Total des points de la question : 20

Question 7

L’évolution est favorable. Au terme du traitement quelles recommandations faites-vous à Monsieur X ?

Réponse :
Efficacité Hc (2) CRP (2) Tolérance Créat (2) Dosage genta (2)

Total des points de la question : 8

Question 8

Recommandations

Réponse :
Soins dentaires (5) Carte (1) infos personnel de santé / prophylaxie (1) consult précoce si F° (1) Suivi cardiologique (1)

Total des points de la question : 9

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