Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue. Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
 

Sommaire du dossier 0157 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Question 9

Question 1

Quelles hypothèses diagnostiques pouvez-vous formuler devant ce tableau clinique ?

Réponse :
Douleurs d'origine cardiaque: Angor (4)
Douleurs d'origine digestive: spasme oesophagien (2)
reflux gastro-oesophagien (2)
Douleurs pariétales (1)

Total des points de la question : 9

Question 2

Sur quels arguments cliniques (que vous allez éventuellement rechercher) allez-vous privilégier une origine cardiaque à ces douleurs ?

Réponse :
- Présence de facteurs de risque cardiovasculaire : (2)
Diabète, (1)
HTA, (1)
Obésité, (1)
Tabagisme, (1)
Insuffisance coronarienne familiale, (1)
Dyslipidémie (1)

- Antécédent d'infarctus (2)

- Caractéristique de la douleur : (1)
thoracique antérieure (2)
durée brève, inférieure à 20 min (2)
irradiation aux mâchoires, aux épaules, aux bras (gauche) (2)
constrictive, ou à type de brûlure (2)
lien avec l'effort (1)
sensible à la trinitine (1)
identique à la douleur de l'infarctus (1)

Total des points de la question : 22

Question 3

Quelle est votre conduite à tenir diagnostique de première intention ?

Réponse :
Réalisation d'examens complémentaires : - ECG: recherche de signe d'ischémie myocardique (3)
- 1 Test d'ischémie myocardique : Epreuve d'effort, (3)
soit Scintigraphie myocardique au Thallium d'effort, (2)
soit Echocardiographie de stress (sous perfusion de Dobutamine) (2)

Total des points de la question : 10

Question 4

Quelle est votre interprétation de l’ECG (iconographie) ?

Réponse :
Rythme sinusal (3)
Intervalle PR normal (2)
Séquelle de nécrose inférieure (ou postérieure) : onde Q en D2, D3, aVF (3)
Repolarisation normale dans les autres territoires
(pas de signe d'ischémie myocardique aiguë) (1)

Total des points de la question : 9

Question 5

Dans le cadre du bilan étiologique, il est réalisé une coronarographie qui montre une sténose de l’IVA moyenne estimée à 70 % sur le bas du segment moyen. L’examen est compliqué par la survenue d’une hémiplégie gauche quasi complète au membre supérieur et au membre inférieur ; Me R est incapable de tenir assise sans soutien.
sur quels arguments cliniques pouvez-vous suspecter la nature hémisphérique droite de l’accident vasculaire cérébral récent ?

Réponse :
d’une hémianopsie latérale homonyme gauche, (3)
d’une héminégligence gauche, (3)
d’un syndrome de l’hémisphère mineur (hémiasomatognosie) (3)
d'une anosognosie (3)
de troubles sensitifs hémicorporels gauches (2)

Total des points de la question : 14

Question 6

Comment objectivez- vous le déficit de la sensibilité proprioceptive ?

Réponse :
déficit de la préhension aveugle (2)
perte du sens de position des orteils (2)
perte du sens de position des segments de membre (2)
Appallesthésie ou hypopallesthésie (2)

Total des points de la question : 8

Question 7

Sur le scanner réalisé en urgence, quels sont les arguments en faveur de la nature ischémique de l’accident vasculaire cérébral ?

Réponse :
Hypodensité (4)
topographie d’un territoire artériel en l’occurrence sylvien droit (4)

Total des points de la question : 8

Question 8

Me R est transférée dans le service de médecine physique et de réadaptation.
Quels seront les objectifs de prise en charge et les paramédicaux qui vont intervenir dans la rééducation au stade de récupération ?

Réponse :
- Prévention des complications de decubitus :
phlébites, escarres, troubles respiratoires (2)
- Entretien des mobilités articulaires ou prévention (1)
- Acquisition de l’équilibre assis (1)
- Acquisition des transferts et rééducation de la marche (1)
- Récupération d’une autonomie fonctionnelle
(aides techniques, adaptation de l’environnement) (2)
- Prise en charge d’un syndrome dépressif éventuel (1)
- Paramédicaux intervenants :
infirmières, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychologue, (appareillage) (2)

Total des points de la question : 10

Question 9

Me R.. a pu récupérer une marche avec aide sur quelques dizaines de mètres ; à l’extérieur, elle se déplace en fauteuil roulant. Elle retourne à son domicile mais ne peut plus s’occuper de son ménage. Sa fille qui parle très bien le français incite sa mère à déposer une plainte contre le service de cardiologie car elle pense que sa mère qui comprend le français mais le parle mal et ne sait pas écrire, n’a pas été informée des risques. Le formulaire d’information sur les complications possibles de la coronarographie lui a été remis et au bas y figure une croix attestant que ce formulaire lui a été lu.
Quelles procédures peut engager Me R, avec l'aide sa fille, pour tenter d'obtenir une indemnisation ?

Réponse :
- Présentation d'un dossier devant la commission régionale de conciliation
et d'indemnisation (application de la loi du 4 mars 2002) (4)
- Procédure civile si les soins ont été dispensés dans un établissement de santé privé (3)
- Procédure administrative si les soins ont été dispensés dans un établissement de santé public (3)

Total des points de la question : 10

Menu des ECN