Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.
Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
 

Sommaire du dossier 0154 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8

Question 1

Quelles données significatives de l’examen physique de l'appareil urogénital recherchez-vous ?

Réponse :
- globe vésical (5)
- TR : hypertrophie et/ou induration (5)

Total des points de la question : 10

Question 2

Enoncer les explorations biologiques et d’imagerie qui vous semblent nécessaires lors de cette consultation, et justifiez brièvement votre réponse.

Réponse :

- Echo rein + vessie, créatininémie (2,5) - retentissement haut appareil (2,5)
- PSA (2,5)
Dépistage (2,5)
- ECBU (2,5)

Total des points de la question : 12,5

Question 3

Les données de vos explorations vous amènent à suspecter un cancer prostatique, quel examen proposez-vous ? Expliquez en brièvement le principe.

Réponse :
- Biopsie de prostate (10)
- Echoguidées, voie ransrectale, AL, cartographie (7,5)

Total des points de la question : 17,5

Question 4

Citez les principales complications possibles de cet examen ?

Réponse :
- Saignement, hémorragie (rectale, hématurie) (5)
- Infection (5)

Total des points de la question : 10

Question 5

Il vous signale que son jeune frère vient d’être aussi traité pour un cancer prostatique. Quel conseil donner pour son entourage ?

Réponse :
- Risque de cancer familial (5)
- TR + PSA annuels à partir de 45 ans chez les hommes apparentés directs (10)

Total des points de la question : 15

Question 6

Citer les deux grandes modalités thérapeutiques du cancer prostatique au stade localisé avec, pour chacun, les arguments en termes de bénéfice et d’effets secondaires éventuels.

Réponse :
- prostatectomie radicale (5)
- meilleure survie à long terme, incontinence et dysfonction érectile (5)
- radiothérapie externe (5
- moins bonne s)urvie à long terme, risque de récidive, effets secondaires retardés (5)

Total des points de la question : 20

Question 7

Au décours de son traitement, il mène une vie normale, sans trouble mictionnel pendant 3 ans. Malheureusement, une maladie de Parkinson vient altérer sa qualité de vie et ses activités depuis 2 ans. Il revient vous voir pour des fuites d’urines jour et nuit accompagnées d’urgences mictionnelles sans avoir le temps de gagner les toilettes. Quel type d’incontinence peut être suspecté et quel en est le mécanisme probable ?

Réponse :
Incontinence par hyperactivité vésicale, contraction vésicale non inhibée par défaut de contrôle neurogène central (5)

Total des points de la question : 5

Question 8

Quelle investigation paraclinique proposez-vous de réaliser pour ce trouble urinaire et qu’en attendre ?

Réponse :
Bilan urodynamique (5)
-compliance vésicale, valeur du sphincter, résidus, hyperactivité du détrusor (5)

Total des points de la question : 10

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