Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.
Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.
A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
 

Sommaire du dossier 0151 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8

Question 1

S’agit-il d’un trouble neurologique d’origine centrale ou périphérique ? Citer les grands cadres diagnostiques possibles.

Réponse :
Le trouble est d’origine neurologique central encéphalique devant : (2 + 2) -
- Syndrome pyramidal (signe de Babinski, réflexes vifs) (3) -
- Déficit sensitif et moteur homogène (2) -
- Asymétrie de l’atteinte (MID) (1 + 1) -
- Probables troubles frontaux associés (désinhibition) (1)

Processus expansif cérébral frontal

Infectieux (toxo, BK) (2)

tumoral (2)
Méningo-encéphalite (BK, Listéria) (2)

Rq : En l’absence de troubles sensitifs :
AVC ischémique dans le territoire de la cérébrale antérieure

Total des points de la question : 18

Question 2

Quel examen paraclinique réalisez-vous rapidement ? Justifiez votre réponse.

Réponse :
IRM cérébrale ou scanner cérébral nécessaires (3)
Pour explorer l’atteinte centrale cérébrale (3)

Total des points de la question : 6

Question 3

Interprétez l’iconographie ci-jointe (Figures A et B)

Réponse :
IRM cérébrale (2)
Séquence T2 FLAIR (figure A) (1)
T1 après injection de Gadolinium (Figure B) ((1 + 1)
Masse d’allure tumorale (1 + 1)
Au niveau frontal gauche (2 + 1)
Prenant le contraste (2)
Accompagnée d’un œdème péri lésionnel (2)

Total des points de la question : 14

Question 4

Présentez les déficiences, activités et participation de la patiente avant son aggravation datant d’un mois (classification CIF)

Réponse :
Déficiences :
- Déficience articulaire : (1)
Douleurs de genoux (1)
Perte de mobilité des genoux (1)
- Déficience motrice (1)
Boiterie à la marche (1)
Perte de force des MI (1)
Activités :
- Limitation de la locomotion (1)
- Limitation des activités ménagères (1)
- Conservation des actes de la vie quotidienne : (1 + 1)
Faire à manger, manger, éliminer, s’habiller, se laver
Participations :
- Situation de handicap pour les courses et pour le ménage, (1)
résolue par l’aide environnemental de la fille (1)
- Situation d’indépendance pour l’apparence (toilette, habillage) (1 + 1)
pour l’alimentation et l’exonération (1)

Total des points de la question : 15

Question 5

Quelles échelles d’évaluation pourriez-vous utiliser pour caractériser son état actuel de dépendance ?

Réponse :
Index de Barthel (mono- hémi-plégie) : (3)
0 grabataire 100 indépendant
MIF :Mesure d’indépendance fonctionnelle (pluri pathologique) : (3)
18 grabataire 126 indépendant
Grille AGGIR (gériatrie) : évaluation globale, non chiffrée (3)

Total des points de la question : 6

Question 6

Vous remarquez un steppage évident à droite lors de vos examens successifs. La patiente arrive néanmoins à déambuler avec un cadre de marche à roulette, pour aller au cabinet de toilette.
Comment s’appelle l’appareillage que vous pourriez proposer ? A quel risque s’expose-t-on ? Pourquoi plus particulièrement chez cette patiente ?

Réponse :
Orthèse de compensation du déficit des releveurs du pied et des orteils (3)
(Attelle de releveur)
Risque d’escarre +++ (4)
Troubles sensitifs multimodaux (3)
Troubles cognitifs (2)

Total des points de la question : 12

Question 7

La patiente appelle son notaire car elle a vu son scanner lors de la visite du chef de clinique… elle veut déshériter sa fille qu’elle juge responsable de son état.
Que faites-vous rapidement ? Dans quel but ?

Réponse :
Signalement de la situation au juge des tutelles (4)
pour mise en place d’une curatelle simple, (6)
avec sauvegarde de justice préalable

Total des points de la question : 10

Question 8

La situation s’aggrave en quelques semaines et la patiente est grabataire. Quelles indications kinésithérapiques préconisez-vous ? Faites l’ordonnance.

Réponse :
Lutte contre l’œdème des membres (2)
Lutte contre l’immobilisation (raideurs-déformations-douleurs) (3 ou 1 / item)
Lutte contre l’encombrement respiratoire (2)

Total des points de la question : 16

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