Dossier clinique : 0146 - Auteur : V ALUNNI-PERRET - CHU de Nice
Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question 1
Quels sont les critères cliniques vous permettant de poser le diagnostic de mort encéphalique chez ce jeune homme.
Réponse :
- absence de ventilation spontanée ( 4) , vérifiée par l’épreuve d’hypercapnie (4 )
- absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée ( 4)
- abolition de tous les réflexes du tronc cérébral (4 )
Total des points de la question : 16
Question 2
) Un prélèvement d’éléments du corps humain à fins médicales (greffe) est envisagé. Quelles règles s’appliquent ici, en matière de consentement.
Réponse :
- de manière générale, c’est la règle du consentement présumé qui s’applique ( 5 ) c’est à dire que la personne n’a pas fait connaître de son vivant son refus de prélèvement et/ou ne s’est pas inscrite sur le registre national automatisé des refus. Cette information est de plus recueillie auprès des proches
- s’agissant ici d’un mineur ( 1) , il faut en plus le consentement express ( 3) par écrit ( 2)
- de chacun ( 2) des titulaires de l’autorité parentale ( 2)
Total des points de la question : 15
Question 3
Vous savez que l’Agence de la Biomédecine a des compétences particulières dans le domaine des greffes. Comment définiriez vous cette Agence et citez 2 de ses missions dans le domaine particulier des greffes.
Réponse :
- l’Agence de la Biomédecine est :
. un établissement public administratif de l’Etat placé sous la tutelle du ministre de la santé (2 )
. elle s’est substituée à l’Etablissement français des greffes (4 )
. elle doit être informée de tout prélèvement avant sa réalisation ( 1)
- elle a pour missions : (2 items sur 3 côtés 1 point chacun)
. d’assurer la promotion du don d’organes
. la qualité de la sécurité sanitaire
. la gestion des greffons et des patients en attente de greffe
Total des points de la question : 9
Question 4
Dans l’hypothèse où l’équipe chirurgicale prélevant les organes souhaiterait utiliser des éléments du corps humain à une fin scientifique autre que celle pour laquelle ils ont été prélevés, en aurait elle la possibilité, sur un plan règlementaire ? Dans l’affirmative, quelles règles s’appliqueraient en matière de consentement ?
Réponse :
Oui c’est possible (4 )
S’appliquerait la même règle de consentement présumé ( 5)
Total des points de la question : 9
Question 5
Les résultats de votre bilan pré greffe vous revient. Le jeune homme est porteur d’anticorps pour le virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH). Quelle(s) est/sont le(s) conséquence(s) de ce résultat ?
Réponse :
- contre indication au prélèvement d’organes (5 )
- notification obligatoire anonyme à l’Institut de Veille Sanitaire (5 )
Total des points de la question : 10
Question 6
Les parents vous demandent de leur remettre un certificat médical pour la compagnie d’assurance sur les causes du décès. Rédigez de façon simple, ce certificat.
Réponse :
"Je soussigné Docteur X, ( 2) certifie que le décès de Monsieur Yvan Y résulte d’une cause accidentelle ( 5) . Fait à NICE, le (2 ) …. . Certificat remis en mains propres au père de l’intéressé (3 ) , à sa demande (1 ) . Signature (2 )".
Total des points de la question : 15
Question 7
Le certificat de décès est remis à la famille : que doit elle en faire ?
Réponse :
- le remettre à l’officier d’état civil ( 5) dans les 24 heures ( 5)
Total des points de la question : 10
Question 8
Le père vous pose deux questions. Répondez-lui en justifiant vos réponses. :
1. « peut on attendre avant d’inhumer Yvan, que son frère revienne des USA dans 8 jours, car il est en train de passer ses examens ? »
2. « je souhaiterais le faire bénéficier de soins de conservation : est ce possible après un prélèvement d’organes ? »
Réponse :
non ( 3) , car l’inhumation doit se faire dans un délai de 6 jours ( 5)
non ( 3) , car sa maladie contagieuse est une contre indication à la réalisation de soins de conservation ; (5 ) mais les soins de conservation restent possible après un prélèvement d’organes.
Total des points de la question : 16