Monsieur T, hospitalisé depuis 48 heures à Nice (06) pour confusion, a été retrouvé décédé dans son lit, la nuit du 01 au 02 janvier 2005 à 6 heures à la tournée des infirmières. Il s’agit d’un sujet né le 12/12/1950, alcoolo-tabagique, sans adresse connue. Il aurait été impliqué quelques heures plus tôt dans une rixe. Vous êtes le médecin de garde et on vous appelle pour constater le décès.
 

Sommaire du dossier 0141 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

Vous étudiez le dossier médical, et notez que lors de l’admission le sujet était conscient, agressif, confus, pâle, sans déficit neurologique, ni tremblement. Aucune morsure de langue n’était notée. Une plaie linéaire de 2 cm, hémorragique, était suturée en région frontale droite. Les constantes vitales étaient normales et son poids noté à 80 kg. Le bilan biologique était sans particularités, hormis un VGM à 105 micromol/l des gamma GT à 130 UI/l et un taux de prothrombine à 65 %. La glycémie d’entrée était à 1.5 g/l.
Une voie veineuse a été posée avec apport de glucosé 5% et une surveillance simple a été instaurée. Selon vous, quelles étaient les principales hypothèses diagnostiques à envisager à priori lors de l’admission (énumérez sans commentaires) ?

Réponse :
Complication traumatique hémorragique (2) intra crânienne (2) (hématome extra dural ou sous dural, voire hémorragie méningée)
Pathologie toxique : alcool, stupéfiants, psychotropes (4 )
Accident vasculaire cérébral ( 3)

Total des points de la question : 11

Question 2

Concernant la plaie, quelles caractéristiques sémiologiques vous auraient permis de faire le diagnostic différentiel entre un coup de matraque et un coup de couteau ?

Réponse :
en faveur du couteau : (1)
bords nets (2 )
plaie fine (2 )
pas de contusion associée (2 )
ni arrachement tissulaire au fond de la plaie ( 2)
le contraire pour le coup de matraque ( 2)

Total des points de la question : 11

Question 3

Les notes du dossier mettent en évidence une aggravation de la confusion, 12 heures plus tard. Quel examen aurait dû alors être pratiqué ? Dans quel délai ? Justifiez.

Réponse :
Scanner cérébral ( 3) non injecté (2)
A la recherche d’une pathologie traumatique hémorragique, voire ischémique (3 )

Total des points de la question : 8

Question 4

En fait aucun examen n’a été réalisé, en dehors du bilan biologique. Le diagnostic de syndrome de Gayet Wernicke a été retenu et un traitement adapté à ce diagnostic débuté. Quels éléments de cette observation n’étaient pas en faveur de ce diagnostic ?

Réponse :
Contexte:(2), rixe (1)
signes traumatiques (plaie du crâne) (2)
Pas de dénutrition apparente (2)
pas de signes oculomoteurs (3)
pas de tremblements (2) , d’ataxie (2), d’hypertonie (1)

Total des points de la question : 15

Question 5

On vous demande d’établir le certificat de décès. Dans quel(s) but(s) est établi un certificat de décès ?

Réponse :
L’établissement de ce certificat est nécessaire pour :
- Etablir la réalité du décès (5) pour que l’officier d’état civil délivre le permis d’inhumer (3)
- Pour obtenir les autorisations nécessaires à diverses opérations funéraires, sans rompre le secret professionnel (4)
- Pour les informations épidémiologiques (statistiques des causes médicales de décès). (3)
- Eliminer tout problème médico légal (5)

Total des points de la question : 20

Question 6

Quelle(s) particularité(s) de forme caractérise le certificat de décès ? Expliquez pourquoi.

Réponse :
Il présente deux volets : (1)
un volet administratif et un volet médical. (2 )
La raison de cette séparation est l’obligation de respecter le secret médical (1) ; la cause médicale du décès ne doit donc pas figurer sur le même volet que l’identité du défunt. (3)

Total des points de la question : 7

Question 7

rédigez le certificat de décès de ce patient que vous ne connaissez pas (document ci-joint). Avant de le remplir, que faut-il faire ? Pourquoi ?

Réponse :
Examen clinique du corps, (3) pour rechercher :
Signes de la mort pour diagnostic et datation du décès (2)
Signes de violence dans le cadre d’une mort suspecte (2)
Etat du corps et pathologies particulières (contre indication aux soins de conservation – obligation de mise en bière immédiate) (2)
Des éléments d’identification (pour pouvoir remplir le certificat nominativement (2)
S’assurer de l’absence de pile (devant absolument être ôtée) (2)

Certificat :
Renseignements administratifs corrects : (2)
département, commune du décès, identité, date de naissance, sexe, domicile Date de la mort juste et heure approximative : (2)
Si méconnaissance de la possibilité de mise d’une heure approximative : (-1)
- l’existence d’un obstacle médico-légal (3)
- d’un obstacle au don du corps (2)
- pas d’obligation de mise en bière immédiate : (1)
- cause immédiate du décès à celle la plus éloignée de la cause immédiate du décès bien explicitée (2)
- états morbides remplis (2)
- informations complémentaires cohérentes (1)

Si pas d’obstacle : (0 à la question )

Total des points de la question : 28

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