Interne en pédiatrie à Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d’origine bretonne, né la veille à 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.

Ce bébé, 1er enfant, est né par siège après un travail de 9 heures. Aucune anomalie n’avait été notée lors du diagnostic anténatal.
 

Sommaire du dossier 0126 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8

Question 1

Les parents s’interrogent sur les pathologies qui sont dépistées systématiquement à la naissance. Quelles sont-elles ?

Réponse :
Phénylcétonurie (2), hypothyroïdie congénitale (2) (si hypothyroïdie 1 pt), mucoviscidose (2), drépanocytose (2), hyperplasie congénitale des surrénales (2) (si hyperplasie des surrénales : (1).

Total des points de la question : 10

Question 2

Quel type d’anomalie orthopédique doit être recherchée chez Malo à titre systématique ? Pourquoi plus spécifiquement chez lui ?

Réponse :
Une luxation congénitale des hanches (7)
Car terrain favorisant : origine ethnique (1) (Breton) et présentation du siège (1)

Total des points de la question : 9

Question 3

Comment la rechercher à l’examen clinique ; quel examen paraclinique allez-vous demander pour confirmer (ou infirmer) votre diagnostic ?

Réponse :
Rechercher par l’examen clinique :
Nouveau-né installé sur un plan ferme (1)
Enfant détendu (1) (succion, tétine) Recherche d’assymetrie au niveau des hanches (1) (plis cutanés…), une hanche plus en abduction (1) qu’une autre.
Manœuvre d’Ortolani (3) : nouveau-né couché sur le dos, hanches fléchies à 90°
Prendre les genoux à pleine main (1) puis pousser vers le bas (1) et en dehors (1) qui provoque un ressaut (1) en cas de luxation
Si pas de ressaut, tentative de réduction de la hanche (1) qui s’accompagne d’une sensation de ressaut de rentrée en cas de luxation congénitale

Manœuvre de Barlow (3) (ou signe du Piston (3)) à rechercher avec recherche une hanche après l’autre (1) d’un ressaut.
Examen paraclinique : une échographie des hanches (3)

Total des points de la question : 19

Question 4

Lors de l’examen des organes génitaux externes, vous constatez une bourse vide à gauche, alors que le testicule droit est perçu à la racine du scrotum.
Quel est votre diagnostic ?
A partir de quel âge cette absence de palpation de testicule est pathologique ? Pourquoi ?

Réponse :
Ectopie testiculaire gauche (5) (ou cryptorchidie gauche.)
Anormal à partir de l’age de un an (2) car migration testiculaire peut s’effectuer jusqu’à la fin de la 1ère année (1).

Total des points de la question : 8

Question 5

Alors que vous l’examinez, Malo urine. Vous constatez que le jet mictionnel ne provient pas du méat apical mais d’un orifice situé au niveau du sillon balano-preputial (photo ci jointe). Quel est votre diagnostic ?

Réponse :
Il présente un hypospade (6) antérieur (2). Dans le contexte d’association entre un hypospade et une ectopie testiculaire, un bilan endocrinien peut-etre indiqué (1).

Total des points de la question : 9

Question 6

Malo présente un bon état général. Sa courbe de poids est la suivante (poids en noir). Autorisez-vous la sortie ? Justifiez.

Réponse :
OUI (8) car perte de moins de 10% du poids du corps (1) et ascension de la courbe satisfaisante (1)

Total des points de la question : 10

Question 7

La maman a choisi sous nos conseils d’effectuer un allaitement maternel. Quels conseils donnez-vous à la mère vis-à-vis de l’allaitement maternel ?

Réponse :
Réaliser l’allaitement avec des horaires souples (2). En général une tétée toutes les 2 ou 3 heures (1) au début.
Pendant les tétées : installation confortable (1), la bouche du nouveau-né doit prendre correctement l’aréole (1) et non le seul mamelon
Donner les 2 seins à chaque tétée (2)
Hygiène de vie (1) : boissons abondantes (1), alimentation variée (1) et riche en protéines (1) et en calcium (1), prohiber tabac (1), alcool (1) et excitants (1)(café, thé),
lavage quotidien des seins (2) à l’eau et au savon, protéger les mamelons avec une compresse sèche (1) pour éviter la macération.

Total des points de la question : 18

Question 8

Dix jours plus tard, la maman vient vous voir car elle présente depuis 3 jours des douleurs de l’ensemble du sein gauche qui est nettement plus ferme que le droit, associées à un fébricule à 38°C. Vous évoquez une galactophorite gauche. Quel élément clinique va confirmer votre diagnostic ? Comment traiter cette galactophorite ?

Réponse :
Un signe de Budin (2) : le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus (3).
Suspension de l’allaitement avec le sein douloureux (2).(si suspension complète de l’allaitement : pas de points) Le lait doit être tiré (1) et jeté jusqu’à guérison
Antibiothérapie (4) per-os, active sur le staphylocoque (1)
Anti-inflammatoires (4).

Total des points de la question : 17

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