Vous voyez en consultation de pédiatrie une jeune fille de 15 ans, réglée depuis l’âge de 13 ans, qui présente depuis 2 jours une boiterie douloureuse avec esquive de l’appui à droite, associée à une douleur pelvienne homolatérale.
 

Sommaire du dossier 0124 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Question 9

Question 1

Citez les 5 éléments clefs de votre interrogatoire ?

Réponse :
Notion de traumatisme (2)
Horaire de la douleur (2) (mécanique (1) ou inflammatoire (1)
Hyperthermie (2)
Date des dernières règles (2)
Symptomatologie digestive (1)

Total des points de la question : 11

Question 2

A l’examen clinique vous constatez une douleur à la mobilisation de la hanche droite en rotation interne, en flexion et en abduction. L’abdomen est souple, il n’existe pas de psoïtis ni de signe d’irritation péritonéale.
L’enfant est apyrétique.
Comment mettre en évidence un psoïtis. Quelle est sa signification ?

Réponse :
- Par un mouvement mettant en tension (1) le muscle psoas (3) : flexion de la cuisse (1) patient en décubitus.
- Témoigne d’une inflammation du psoas (2) (au contact du muscle (1), ou dans le muscle (1) lui-même)

Total des points de la question : 9

Question 3

Vous faites réaliser une radiographie du bassin de face. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
Quelle autre incidence radiologique serait nécessaire ?

Réponse :
Epiphysiolyse (5) aigue (1) de la hanche droite (1)
Aspect de glissement (3) de la tête fémorale (2) en arrière (1) et en bas (1)
Incidence de Laüenstein (2)

Total des points de la question : 16

Question 4

Faut-il prescrire dans ce contexte une échographie abdomino-pelvienne et/ou une échographie des hanches ? Justifiez.

Réponse :
- Echographie abdomino-pelvienne : non (2) car absence de contexte infectieux (1), examen abdominal normal (1), diagnostic d’épiphysiolyse
- Echographie des hanches : non (2) car absence d’argument en faveur d’un tableau infectieux (1)

Total des points de la question : 7

Question 5

Décrivez les grandes lignes du traitement.

Réponse :
- Urgence thérapeutique (3)
- Levée de l’appui (5) sur le membre inférieur droit
- Prise en charge chirurgicale : épiphysiodèse cervico-céphalique (5) sous contrôle scopique
- (Si vissage des têtes fémorales (2 points))

Total des points de la question : 13

Question 6

La maman vous présente le carnet de santé de l’enfant. Interprétez les courbes suivantes.

Réponse :
- Présence d’une obésité primaire (5) s’étant développée à partir de la 6ème année de vie (1), avec croissance staturale normale (2) et surcharge pondérale au dessus du 97ème percentile (2).
- Augmentation de la croissance en taille 1 an après l’apparition de la surcharge pondérale en faveur de l’obésité primaire (1)
- Diminution de la croissance dans les suites de l’apparition des premières règles (physiologique) (1)

Total des points de la question : 12

Question 7

Quelle est la probabilité de persistance de cette situation à l’âge adulte ?

Réponse :
De 50 à 80 % (5) de chance de rester obèse à l’age adulte car l’obésité s’est installée avant la puberté.

Total des points de la question : 5

Question 8

En ré interrogeant la patiente, elle vous dit avoir présenté depuis 7 mois, en moyenne 2 à 3 jours par semaine des troubles de l’alimentation, avec une consommation d’une très large quantité d’aliments en peu de temps, alors qu’elle fait plutôt "attention" à ce qu’elle mange. Quel est le trouble présenté par la patiente lors de l’épisode décrit ?

Réponse :
Une crise boulimique (7) (ou compulsion alimentaire ou hyperphagie boulimique).

Total des points de la question : 7

Question 9

Quels sont les grands axes de la prévention et de l’attitude thérapeutique pour cette patiente et dans son entourage sachant qu’elle a un petit frère de 5 ans ?

Réponse :
Mesures préventives (2) :
- Surveillance annuelle (1) de l’évolution de l’indice de masse corporelle (avant 6 ans) (1)
- Information nutritionnelle (1) donnée aux parents (1) et aux enfants (1)
- Promouvoir une activité physique minimale (2) (sauf temporairement chez la patiente compte tenu de l’épiphysiolyse)
- Lutte contre la sédentarité (1)

Mesures curatives (2) : - Retracer l’histoire de l’obésité (1) et rechercher les facteurs étiopathogéniques (1) (enquête alimentaire..) (1)
- Approche pluridisciplinaire (1) (pédiatre, nutritionniste, diététicien, pédopsychiatre..
- Traitement individualisé (1)
- Pas de restriction calorique (1) de principe mais information nutritionnelle
- Favoriser l’activité physique (1)
- Lutte contre la stigmatisation (1) ou (approche psychologique (1))
- Pour le petit frère : traitement précoce dès l’apparition d’un surpoids.

Total des points de la question : 20

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