Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.
Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.
Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.
Il n’existe aucun antécédent familial.
Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.
Il est marié, sans enfants.
 

Sommaire du dossier 0120 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8

Question 1

Quels sont les éléments à rechercher particulièrement à l’examen clinique ?

Réponse :
Examen dermatologique soigneux à la recherche de lésions élémentaires (papules, vésicules, érythème) (2),
topographie des lésions de grattage (2)
Palpation de la rate (2) et des aires ganglionnaires (2) à le recherche d’une affection hématologique maligne (2) (leucémie, maladie de hodgkin)
Palpation de la thyroïde (2) recherche des signes de dysthyroïdie (2)
Recherche d’un ictère ou sub-ictère (2).

Total des points de la question : 16

Question 2

L’examen clinique ne retrouve aucun élément anormal, en dehors de quelques stries de grattage péri-ombilicales. Quels examens complémentaires demandez-vous ? Justifiez-les.

Réponse :
Recherche d’une cholestase (2) : gamma GT (1), phosphatases alcalines (1),
NFS – plaquettes (1), vitesse de sédimentation (1) à la recherche d’une hémopathie (2)
TSH (1), à la recherche d’une dysthyroïdie (2)
Créatininémie (1) à la recherche d’une insuffisance rénale (2)
Sérologie VIH (1) en cas de facteurs de risques
Radiographie des poumons (1) et échographie abdominale (1) à la recherche d'adénopathies (1)

Total des points de la question : 18

Question 3

Le patient revient vous voir 3 jours plus tard. Le bilan demandé est normal mais il signale que son épouse commence également à se gratter. En l’examinant de nouveau, vous observez deux discrets sillons interdigitaux sur la main droite. Un test à l’encre confirme votre impression clinique. Quel diagnostic suspectez-vous ?

Réponse :
Primo infection par Sarcoptes scabiei, gale.10

Total des points de la question : 10

Question 4

Demandez-vous d’autres examens complémentaires ? Si oui, justifiez-les.

Réponse :
Aucun examen clinique n’est nécessaire pour confirmer le diagnostic.(5) ou recherche de sarcopte par examen parasitologique direct d'un sillon

Total des points de la question : 5

Question 5

Le patient vous apprend qu'il est aide-soignant dans une maison de retraite médicalisée. Quel traitement proposez-vous au couple ?

Réponse :
- Traitement étiologique (1) :
benzoate de benzyle (Ascabiol®) ou Ivermectine (Stromectol®) (5),
un badigeon sur tout le corps (1)
sauf le visage (1)
Rincage après 24h 2 (ou éventuellement 2ème badigeon à 24 heures et rinçage à 48 heures).
Prise unique (1)
Per os (1)

Vérifier que la femme n'est pas enceinte et lui proposer le même traitement. (2)
- Traitement de l’environnement (4) :
Lavage du linge à 60°C (3)
Ou nettoyage à sec (2)
Ou mettre en sac 48h avec un antiparasitaire (APARâ) (2)

Total des points de la question : 23

Question 6

Que recherchez-vous d’autre à l’interrogatoire ?

Réponse :
Un contact avec un patient atteint de gale dans les semaines précédentes (plus de 3 semaines). (3)
Les mesures de précaution qui ont été appliquées (2)

Total des points de la question : 5

Question 7

Que devez-vous proposer en terme médico-social à ce patient et selon quelles modalités ?

Réponse :
Lui indiquer que cette maladie peut faire l’objet d’une reconnaissance en maladie professionnelle. (10)
Rédiger un certificat médical initial, et lui remettre (4)
Lui indiquer qu'il doit envoyer ce certificat à sa caisse primaire d'assurance maladie (4)

Total des points de la question : 18

Question 8

Quelles sont les conséquences financières pour le patient d'une issue positive à la démarche que vous lui proposez ?

Réponse :
Indemnisation en nature :
Prise en charge à 100% des médicaments et des consultations pour le patient ( 2)
Indemnisation de l'arrêt de travail sans jours de carence: indemnités journalières (2)

Pas d'indemnisation de l'incapacité de travail car pas d'incapacité attendue (1)

Total des points de la question : 5

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