Vous êtes de garde un mercredi de printemps, et arrive vers 17h un garçon de 7 ans qui est tombé en roller. A l’admission, l’enfant souffre beaucoup (il a d’ailleurs vomi lors du trajet) et présente le membre supérieur droit suivant :
 

Sommaire du dossier 0097 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6

Question 1

Quel diagnostic suspectez-vous à la vue du membre supérieur droit ? Décrivez votre prise en charge à l’admission.

Réponse :
Fracture (4) de la palette humérale (3) droite (1) déplacée (1) avec hématome majeur
Immobilisation (5) provisoire (1) sans changer la position du membre (1)
Traitement antalgique (5) par voie intraveineuse (1)
Laisser à jeun (2)
Radiographies (3) du coude (1) droit (1) en urgence (1)

Total des points de la question : 30

Question 2

Les clichés radiographiques réalisés sont les suivants. Interprétez les radiographies. Quel est le stade radiologique ?

Réponse :
Cliché de face (1) et de profil (1) du coude droit :
Trait de fracture (2) situé au dessus de l’épicondyle et de l’épitrochlée (2).
Déplacements (1) dans les différents plans de l’espace : rotation (1), angulation (1), translation (1)
Cliché de profil : rotation avec bascule postérieure (2) rupture du périoste antérieur (1), persistance d’un contact entre les fragments (2).
Stade radiologique : fracture de stade 3 (5)

Total des points de la question : 20

Question 3

Quels est (sont) le(s) critère(s) de gravité qu’il faut rechercher à l’examen clinique ? Comment le(s) rechercher ?

Réponse :
Compression vasculaire (5) :
- palpation du pouls radial (2)
- Coloration de la main (2)
Compression nerveuse (3) : recherche d’un déficit moteur (1) et/ou sensitif (1) dans les territoires médian (1), radial (1) et cubital (1).
Complication cutanée (2) : brèche cutanée (1) en regard de la fracture

Total des points de la question : 20

Question 4

Vous posez une indication chirurgicale. Cependant, le bloc est occupé par du programme réglé pour encore quatre heures. Votre patient peut-il attendre sachant qu’il avait pris son goûté vers 16 h?

Réponse :
NON (5) car urgence chirurgicale.

Total des points de la question : 5

Question 5

Décrivez les principes de votre prise en charge chirurgicale.

Réponse :
En urgence (2)
Sous anesthésie générale (1)
Sous contrôle scopique (1)
Réduction (1) de la fracture
Immobilisation (2) de la fracture en réduction : (orthopédique (1) ou chirurgicale (1))
Par immobilisation de Blount (1) si fracture stable (1)
Par embrochage percutané (de Judet (1) ou médullaire (1) si fracture instable (1)
Contrôle radiographique post-opératoire immédiat (1)

Total des points de la question : 15

Question 6

A 5 jours post-opératoire, le patient présente toujours au niveau de la main droite une hypoesthésie de la face antérieure des 3 premiers doigts et des 3ème phalanges de l’index et du majeur au niveau de la face postérieure. Que suspectez-vous ?

Réponse :
Paralysie du nerf médian (8) par incarcération (1) du nerf au niveau du foyer de fracture (1)

Total des points de la question : 10

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