Dossier clinique : 0096 - Auteur : Jean Bréaud - CHU de Nice
Vous voyez en consultation un petit bébé, ancien prématuré (né à 29 semaines d’aménorrhée, poids de naissance 1,4 kg), âgé maintenant de 4 mois.
Vous aviez déjà vu l’enfant en consultation lors de son séjour dans le service de réanimation pédiatrique pour une tuméfaction inguinale unilatérale gauche réduite facilement par taxis.
A l’examen clinique l’enfant se présente comme tel (photo).
Quel est votre diagnostic ?
- Réponse :
Récidive (2) de hernie (5) inguinale (5) gauche (1) congénitale (2) avec étranglement herniaire (3) probable (1) chez un ancien prématuré (1)
Total des points de la question : 20
Quelle(s) complication(s) est (est) prévisibles en sachant que l’enfant est geignard depuis plus de 6 h ? Justifiez.
- Réponse :
Complications testiculaire (3) gauche (1) : ischémie (1) puis nécrose testiculaire (1) par compression du pédicule spermatique par le contenu herniaire (2)
Complication digestive (4) : ischémie (1) digestive avec risque de perforation (1) de l’anse herniée et de
- péritonite (1)
- Syndrome occlusif (3)
Complications générales : déshydratation (2) sur occlusion digestive
Total des points de la question : 20
Décrivez votre prise en charge immédiate en la détaillant en sachant que la palpation de la tuméfaction vue au niveau inguinal est douloureuse.
- Réponse :
Tentative de réduction (4) de l’étranglement herniaire par manœuvre externe (1) (TAXIS (1))
En l’absence des parents (1)
Eventuellement après sédation légère (1) par Valium en intra rectal
Préhension (1) de la hernie
Traction (1) sur la hernie afin de la remettre dans l’axe de l’orifice inguinal
Expression (1) de la hernie afin d’en vider le contenu
re-integration (1) de la hernie
Si explications correctes sur la manœuvre de réduction avec termes différents : 3 points
En cas d’échec (2) : intervention (1) en urgence (2)
Total des points de la question : 16
Votre prise en charge initiale a été efficace. Quelle est votre conduite à tenir ?
- Réponse :
Hospitalisation (2)
Pas de jeune (1) sauf si il existe un doute sur une perforation digestive (1) (tableau clinique de péritonite imposant une chirurgie en urgence)
Bilan pré-opératoire (hémostase) (1)
Chirurgie (3) en urgence différée (2) (24 à 48 h) apres information aux parents et recueil de l’autorisation d’opérer(1)
Ligature (1) du canal péritonéo-vaginal (1)
Vérification (1) coelioscopique ou chirurgicale contro-latérale (3) et cure si présence de hernie.
Si réfection pariétale ou herniorraphie : - 5 points
Total des points de la question : 17
À l’examen clinique, vous palpez une hernie ombilicale associée, dont le collet est centimétrique. Celle-ci justifie-t-elle d’un traitement chirurgical ?
- Réponse :
Non (6) car le risque d’étranglement herniaire est minime (2) et la hernie doit spontanément disparaître dans les 3 1eres années de vie (2)
Total des points de la question : 10
Que dire aux parents sur le pronostic de fertilité ultérieur de l’enfant ?
- Réponse :
Pas de risque de stérilité (4) car hernie unilatérale
Risque d’hypotrophie testiculaire (5) dans 10% des cas après un étranglement herniaire (1)
Total des points de la question : 10
Profitant de la consultation post-opératoire, les parents vous questionnent sur la diversification alimentaire. Décrivez succinctement votre réponse.
- Réponse :
En âge corrigé (1) :
Introduction des farines à partir de 3 mois (2)(sans gluten jusqu’à 6 mois)
Introduction des fruits et légumes à partir de 4 ou 5 mois (2)
Introduction des protéines (viande, œuf, poisson) à partir de 6 mois (2)
Total des points de la question : 7