Vous voyez en consultation Alice, 12 ans, se présentant aux urgences pédiatriques accompagnée de sa mère, pour des douleurs abdominales de survenue brutale ce jour.
Dans l’interrogatoire, une symptomatologie identique, sans diagnostic établi, s’était présentée à plusieurs reprises il y a 6 mois.
La crise actuelle, que la mère considère "venir de l’estomac", est survenue une heure après l’ingestion d’une importante quantité d’eau (Alice fait régulièrement du sport.).
La lecture du carnet de santé met en évidence un épisode de pyélonéphrite aiguë ayant nécessité une hospitalisation avec antibiothérapie parentérale à l’âge de 4 ans.

A l’examen clinique, la douleur est localisée dans le flanc droit et en fosse lombaire droite (qui est empâtée), la palpation du reste de l’abdomen est normale. Alice est fébrile à 37°8.
Le reste de l’examen somatique ne révèle pas d’anomalies.
 

Sommaire du dossier 0092 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

Quel(s) diagnostic(s) est (sont) possible(s) devant ce tableau clinique ?

Réponse :
Pathologie rénale droite (3) : Syndrome de la jonction pyélo-urétérale (2), lithiase rénale symptomatique (colique néphrétique) (2), infection urinaire haute (2), masse rénale (1) (tumorale)
Pathologie abdominale : Appendicite aigue (5) rétrocaecale (1), adénolymphite mésentérique (2)
Pathologie vésiculaire (1) – pathologie pleurale droite (1)

Total des points de la question : 20

Question 2

A la lecture du carnet de santé, vous constatez qu’une dilatation du rein et du bassinet à droite avait été constatée aux échographies du 2ème et 3ème trimestre de grossesse. Comment interpréter ces données anté-natales ?

Réponse :
Pyélectasie droite isolée (2). Découverte anténatale fréquente (2). Justifie d’une surveillance échographique (1)

Total des points de la question : 5

Question 3

Vous faites réaliser une échographie abdominale. Le compte rendu est le suivant :
Absence d’épanchement dans le cul de sac de Douglas. Ovaires non vus. Appendice vu en position rétro-caecale sur son trajet proximal. Pointe de l’appendice non vue. Infiltration de la graisse mésentérique en région péri-appendiculaire. Adénopathies infra-centimétriques dans la région iléo-caecale. Rate, foie, vésicule biliaire sans particularité. Absence de dilatation des reins et des bassinets. Le cliché d’abdomen sans préparation que voue réalisez est le suivant.
Interprétez la radiographie de l’abdomen sans préparation.

Réponse :
Aération digestive diffuse (1)
Pas d’anse satellite (2)
Strecolithe appendiculaire (7) en position ectopique (1) (ou rétrocaecale (1))

Total des points de la question : 11

Question 4

Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

Réponse :
Appendicite (6) aiguë (3) rétro-caecale (3) sur stercolithe appendiculaire (3)

Total des points de la question : 15

Question 5

Le bilan biologique que vous réalisez montre : hyperleucocytose à 10,200 109/l , 78 % de P.N.N, C.R.P < 5 mg/l . Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

Réponse :
Hospitalisation (3)
Prise en charge chirurgicale (4) (appendicectomie (5)) car
Présence d’un stercolithe appendiculaire (1)
Douleur abdominale (1) fébrile (1)

Total des points de la question : 16

Question 6

4 ans plus tard, vous revoyez la même jeune fille pour une douleur scapulaire droite de survenue brutale alors qu’elle regardait la télévision. Alice a bien grandi depuis la dernière consultation puisqu’elle mesure maintenant 1m 67 pour 48 kg. Vous faites réaliser une radiographie du thorax de face (photo).
Sachant que cette pathologie est très bien tolérée sur le plan général, quelle est votre diagnostic et votre conduite à tenir ?

Réponse :
Pneumothorax (6) spontané (3) droit (2)
Repos (2) à domicile (2)
Explication des critères de surveillance (2)
Hospitalisation au moindre doute (1)
Contrôle radiographique régulier (2)

Total des points de la question : 20

Question 7

Profitant de l’hospitalisation, la patiente, en accord avec sa mère, souhaite débuter une contraception (les temps changent….). Que lui proposer ?

Réponse :
Après avoir expliqué le rôle du préservatif (5) qui seul permet de protéger contre les M.S.T
Contraception hormonale (3) orale (1) minidosée (2) oestro-progestative (2).

Total des points de la question : 13

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