Vous voyez vers 18 heures un enfant de cinq ans, en vacances chez des amis de ses parents, qui présente depuis le matin des douleurs scrotales droites. À l'examen, la bourse est douloureuse, tendue et chaude. Le testicule est mal perçu au sein de l’œdème. L’enfant présente une petite rhinopharyngite, et sa température est à 37°8 C.
 

Sommaire du dossier 0090 Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Question 5 Question 6 Question 7

Question 1

Vous suspectez une torsion testiculaire droite. Quel(s) autre(s) diagnostic(s) aurai(en)t pu être évoqué(s) ?

Réponse :
orchi-épididymite (3)
hydrocèle aiguë (3)
traumatisme (2) scrotal (1) ou testiculaire (1)
torsion de l'hydatide de Morgagni (3).

Total des points de la question : 13

Question 2

Votre examen clinique ne vous permet pas d’établir un diagnostic précis. Faites-vous réaliser des examens paracliniques ? si oui, lesquels. Justifiez.

Réponse :
Non (10)
Car aucun examen n’est suffisamment sensible vis-à-vis d’une torsion testiculaire (2)

Total des points de la question : 12

Question 3

Au bout de 30 minutes, la situation clinique s’aggrave avec un épisode de vomissement et une douleur accrue. Vous décidez d’une exploration chirurgicale. Cependant, les parents ne sont pas présents. Quelle est votre attitude en sachant que les parents ont été contactés et seront à l’hôpital dans 4 heures.

Réponse :
Intervention en urgence (5) sans attendre la venue des parents (7) car urgence thérapeutique, risque de nécrose testiculaire.
La prise en charge urgente sans avoir obtenu la signature du permis d’opérer est justifiable compte tenu du caractère urgent de la pathologie (3) .
Si attente des parents : 0 à la question.

Total des points de la question : 15

Question 4

Rédigez la prescription antalgique pour les 12 premières heures post-opératoires.

Réponse :
Traitement par voie parentérale (2):
Traitement antalgique (2) : Paracétamol (3) : 15 mg/kg 4 fois par jour (2) (exemple : Perfalgan*)
Si traitement antalgique insuffisant : nalbuphine (2) (Nubain*) 0,2 mg/kg toutes les 4 à 6 heures.
Traitement anti-inflammatoire (2): morniflumate (2) (Nifluril *) suppositoire : 1 suppositoire à 400 mg sans dépasser 3 suppositoires par jour

Total des points de la question : 15

Question 5

Lors de l’intervention initiale l’aspect du testicule concerné était le suivant. Vous l’aviez toutefois conservé et vous aviez réalisé une orchidopexie controlatérale. 6 mois après la première intervention, vous ne palpez plus le testicule droit à l’examen clinique. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

Réponse :
Nécrose (5) avec atrophie testiculaire droite (5) dans les suites d’une torsion testiculaire (1).

Total des points de la question : 11

Question 6

20 ans plus tard, alors que le patient (perdu de vue) n’a pas subi d’autres interventions chirurgicales, il consulte un de vos confrères urologue adulte pour une augmentation de volume de la bourse droite, avec la palpation d’une masse dure. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Réponse :
Tumeur du testicule droit (7) développée sur un reliquat testiculaire droit (2) post torsion du cordon spermatique droit

Total des points de la question : 9

Question 7

A l’issue de cette constatation clinique, le patient exige son dossier médical. Quelles sont les pièces médicales obligatoires qu’il doit contenir ?

Réponse :
le compte rendu opératoire (4)
la feuille d’anesthésie (4)
une synthèse clinique (3) avec notification du diagnostic (2) et de la décision thérapeutique (2)
la preuve que les informations (4) sur la pathologie , la prise en charge et l’évolution ont bien été expliquées aux parents (2) et à l’enfant (2).
Le double des ordonnances de sortie (2)

Total des points de la question : 25

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